錢(qián)軍

其實(shí)，老年高血壓患者的血壓隨季節(jié)變化而波動(dòng)，通常夏天血壓低、冬天血壓高。人體內(nèi)有調(diào)節(jié)血壓的“壓力感受器”，它可以感知血壓，通過(guò)一系列的神經(jīng)體液反射，使得血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。

已過(guò)古稀之年的洪先生，患高血壓已有十幾年。之前洪先生都是按時(shí)服降壓藥，但最近氣溫升高，他感覺(jué)自己的病情有“好轉(zhuǎn)”跡象，便減少了降壓藥的服用次數(shù)。兩周過(guò)后，洪先生外出散步時(shí)感覺(jué)有些頭暈，到路旁藥店一測(cè)量，發(fā)現(xiàn)血壓比之前更高了。

其實(shí)，老年高血壓患者的血壓會(huì)隨季節(jié)變化而波動(dòng)，通常夏天血壓低、冬天血壓高。人體內(nèi)有調(diào)節(jié)血壓的“壓力感受器”，它可以感知血壓，通過(guò)一系列的神經(jīng)體液反射，使得血壓在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。而隨著年齡增長(zhǎng)，壓力感受器的敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，使得老年高血壓患者的血壓波動(dòng)范圍明顯增大，所以氣溫升高后，洪先生出現(xiàn)了“好轉(zhuǎn)”的假象。

除了血壓波動(dòng)大，脈壓大也是老年高血壓的特點(diǎn)之一。脈壓是指高壓和低壓的差值，它可以反映出大動(dòng)脈的彈性以及血液循環(huán)的波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度的指標(biāo)之一。老年高血壓患者因年齡增長(zhǎng)，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減弱、僵硬度增加，所以脈壓明顯增大。脈壓越大，說(shuō)明動(dòng)脈順應(yīng)性、彈性越差，使得心腦血管病及周?chē)懿〉陌l(fā)生率也明顯升高。

尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年高血壓患者伴隨的危險(xiǎn)因素就會(huì)越來(lái)越多，靶器官受到的損害越大，心血管受到損害的程度也就越高。血壓從115mmHg/75mmHg起，收縮壓每升高20mmHg，或舒張壓每升高10mmHg，冠心病和腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。而50歲以后，高血壓患者的健康不僅受到血壓水平高低的影響，還受到血壓波動(dòng)的影響。

哪些器官更容易受到傷害

由于老年高血壓患者血壓波動(dòng)較大，對(duì)身體危害也較大，因此相對(duì)于中青年高血壓患者，老年高血壓患者的靶器官損害及臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率更高，特別是以下五個(gè)器官，更易受到損害：

心臟 高血壓可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常和心肌肥厚。左心室肥厚是高血壓最常見(jiàn)的靶器官損害。血壓升高使心臟向動(dòng)脈射血的阻力增大、負(fù)擔(dān)加重，加上一些神經(jīng)體液因子的作用，造成心肌細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心肌肥厚。

大腦 高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)70%的腦卒中患者有高血壓，高血壓可引起腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等。特別是在老年患者中，腦卒中是導(dǎo)致血管性癡呆的重要原因。

腎臟 長(zhǎng)期高血壓使腎小球內(nèi)壓力增高，造成腎小球損害和。腎微小動(dòng)脈病變，一般在高血壓持續(xù)10～15年后會(huì)出現(xiàn)腎損害。

血管 高血壓患者大多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，下肢動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，可出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重者可有下肢靜息痛，甚至潰瘍或壞疽。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流把主動(dòng)脈的內(nèi)膜和中層剝離，形成壁內(nèi)血腫。嚴(yán)重者可產(chǎn)生突發(fā)的胸腹部撕裂樣劇痛，引發(fā)休克甚至猝死。

眼睛 高血壓可損害眼底動(dòng)脈、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)，造成眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血和滲出、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞、視乳頭水腫萎縮、黃斑變性等，導(dǎo)致視力下降，甚至失明。

隨著大眾健康保護(hù)意識(shí)的提高，電子血壓計(jì)進(jìn)入不少家庭，許多接受降壓治療的高血壓患者經(jīng)常在家中測(cè)量血壓，并將這些測(cè)量結(jié)果告訴治療醫(yī)生，給醫(yī)生制定或變更治療方案時(shí)作參考。

家庭血壓監(jiān)測(cè)通常由被測(cè)量者自我完成或家庭成員等協(xié)助完成，因血壓測(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而可以避免在診室測(cè)量血壓時(shí)常出現(xiàn)的“白大衣效應(yīng)”（在醫(yī)院見(jiàn)到測(cè)量血壓的醫(yī)生后血壓突然升高）。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。

家庭血壓測(cè)量有以下要求：首先要選擇合適的血壓計(jì)，推薦選擇經(jīng)過(guò)BHS、ESH、AAMI認(rèn)證的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì);使用大小合適的袖帶，袖帶過(guò)小會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高，袖帶過(guò)大會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋80%的上臂周徑;被測(cè)量者測(cè)量前30分鐘內(nèi)要避免受寒、用力、疼痛、疲勞、進(jìn)食、吸煙和飲咖啡等;測(cè)量前應(yīng)排空膀胱，檢查前5分鐘內(nèi)不要做體位變動(dòng)，安靜休息，精神放松;測(cè)量時(shí)理想的室內(nèi)溫度應(yīng)在21攝氏度左右，安靜無(wú)噪音。

在測(cè)量過(guò)程中，被測(cè)量者取坐位，雙足平放在地面上，要求雙下肢不能交叉，最好坐靠背椅;胳膊放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，與軀干成45度角，手掌向上，裸露右上臂，肘部應(yīng)與心臟在同一水平線上;將袖帶平展縛在被測(cè)者上臂，松緊度以能容下兩個(gè)手指為宜;袖帶下緣應(yīng)在肘彎褶皺上2.5cm處;注意避免隔著衣服測(cè)量血壓，如需進(jìn)行第二次測(cè)量，間隔應(yīng)大于30秒。

一些老年高血壓患者因記憶力下降，經(jīng)常忘記吃藥或隨意增加藥量。還有一些像洪先生一樣的患者，因夏季血壓比冬季低，便自行停止或減少服用降壓藥。氣溫改變對(duì)血壓的影響有一定的個(gè)體差異性，有的人降得多，有的人降得少，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血壓、心率、全身情況和季節(jié)適當(dāng)調(diào)整用藥種類(lèi)和劑量。

夏季高血壓有哪些注意事項(xiàng)

夏季，老年高血壓患者除了嚴(yán)格按醫(yī)生要求吃藥外，還要注意的事項(xiàng)有：

及時(shí)補(bǔ)充水分 夏天出汗多，血液易濃縮，在睡眠或安靜時(shí)血流緩慢的情況下，就容易形成血栓。所以高血壓患者在夏季首先要補(bǔ)充足夠的水分，即使感覺(jué)不太熱、不怎么渴，也要適當(dāng)飲水，特別是出汗多的情況下更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，無(wú)糖尿病的患者可加大新鮮水果的攝入量。

飲食清淡、限制飲酒 老年高血壓患者除了控制鹽的攝入量外，還應(yīng)多吃一些含鈣、鉀豐富的新鮮蔬菜、水果及豆制品?？刂粕攀持械闹荆黾忧蓊?lèi)及魚(yú)類(lèi)等含蛋白質(zhì)豐富且含脂肪較少的動(dòng)物性食物，每天飲用一些牛奶和茶。要限制飲酒，尤其是白酒，最好不喝。

積極運(yùn)動(dòng)、控制體重 控制體重的 同時(shí)，要增加體育運(yùn)動(dòng)量。體育鍛煉一定要根據(jù)個(gè)人的身體狀況、喜好、實(shí)際條件，可以散步、慢步走、騎車(chē)、爬山，每周鍛煉3～5次，每次30分鐘左右。

保證睡眠、情緒穩(wěn)定 老年高血壓患者應(yīng)保持血壓的晝夜規(guī)律。夏天濕熱的氣候容易使人們的睡眠質(zhì)量下降，這時(shí)高血壓患者可能會(huì)出現(xiàn)夜間血壓升高，加重心腦血管的損害。因此，高血壓患者一定要做好防暑降溫，保證正常睡眠。同時(shí)要保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定。

（編輯 趙曼）