錢琦

有位胃部腫瘤患者手術(shù)做得很成功，身體恢復(fù)很快。重返工作崗位一年后，患者突然因中毒性肝炎合并腎衰死亡。經(jīng)病理化驗證實，患者并非死于腫瘤而是死于中毒，原因是長期服用中藥“黃藥子”所致?！包S藥子”有涼血止血、清熱解毒、軟堅散結(jié)的作用，但它卻含有毒素。如果體內(nèi)毒素量積蓄超過15克～30克，則可致死。因此，人們在日常用藥過程中要注意以下幾個方面：

中藥的不良反應(yīng)

中藥的不良反應(yīng)分為副作用和毒性反應(yīng)。

副作用是在治療劑量下，伴隨藥物療效而發(fā)生的一些與防治目的無關(guān)的意外有害作用。例如柏子仁被用來養(yǎng)心安神時，其潤腸滑便就成為致瀉的副作用;不當服用人參，可引起燥熱上火，心律不齊或發(fā)生“人參綜合征”;甘草藥性平和，止咳瀉火，久服影響脾胃氣機，有礙消化功能;木通用量過大，可使。腎臟損傷;苦寒的龍膽草可引起胃痛腹瀉。一般來講，任何藥物都有副作用，只是強弱不同、快慢不同而已。

毒性反應(yīng)是指藥物引起的生理生化機能異常和病理改變，甚至會危及生命。目前已發(fā)現(xiàn)能夠致死的中藥達20多種，如有大毒的專治類風濕性關(guān)節(jié)炎的雷公藤，有中等毒性的驅(qū)蛔蟲中藥苦楝子，有毒的息風止痙的中藥蜈蚣，等等。有些藥物含有劇毒，如一些植物類藥生附子、生半夏、馬錢子、生草烏、巴豆等，礦物類藥如水銀、砒石、砒霜等，動物類藥如斑蝥、蝎子、白花蛇等。

毒性反應(yīng)可在體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生。其臨床癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、便血、黃疸等，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為眩暈、頭痛、驚厥、抽搐、呼吸抑制等，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心悸、胸悶、心律不齊、心率增快或減慢等，造血系統(tǒng)表現(xiàn)為顆粒性白細胞缺乏癥、溶血性貧血、血小板減少性紫癜以及再生障礙性貧血等，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等都可因毒性反應(yīng)而發(fā)生病變。

中藥的毒理分析

含生物堿類這是一類含氮的有機化合物，主要是損害神經(jīng)系統(tǒng)。如果迷走神經(jīng)和感覺神經(jīng)中毒，先產(chǎn)生異常興奮，后抑制，能直接影響心臟功能，迸發(fā)其他臟器的變性壞死;中樞神經(jīng)中毒，可能引起視丘、中腦、延腦、脊髓的病理改變;呼吸中樞中毒可引起呼吸麻痹窒息。此類中藥非常多，如含烏頭堿的川烏、草烏、附子、天雄等，含雷公藤堿的雷公藤和昆明山海棠，含番木鱉堿的馬錢子，含莨菪堿的曼陀羅、洋金花，含苦楝堿的苦楝子，含麻黃堿的麻黃。

含甙類此類化合物中的甙元具有毒性。強心甙中的甾體甙類，能使心肌收縮增強、心率減慢，小劑量有強心作用，較大劑量或長時間使用可導(dǎo)致心臟中毒及停搏，如洋地黃、萬年青、八角楓等;含氰甙類中藥水解后可析出氫氰酸，能損害并能抑制呼吸中樞，重者可立即死亡，如白果所含銀杏酸和銀杏酚，還有苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等;含皂甙類的毒性作用對局部有強烈的刺激作用，并能抑制呼吸，損害心臟、腎臟，尚有溶血作用，如木通、黃藥子、商陸等;含黃酮甙的毒性多因刺激胃腸道和對肝臟的損害，引起惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，如廣豆根等。

含有毒蛋白類：中毒反應(yīng)多表現(xiàn)為劇烈嘔吐、嘔血、血尿甚至驚厥、死亡，如望江南子、蒼耳子、蓖麻子等。

含萜及內(nèi)酯類：具有強烈刺激作用，內(nèi)服可刺激胃腸道，并可由門脈達肝臟，引起肝細胞損害。外用對皮膚有刺激作用，引起體溫變化，如艾葉、馬桑等。

含金屬類：有強腐蝕與刺激作用，使體內(nèi)失去平衡，如含汞類藥水銀、輕粉、朱砂，含鉛類藥密陀僧、鉛粉，含砷類藥砒霜、雄黃代赭石，等等。

合理用藥

藥物不良反應(yīng)的發(fā)病機理是比較復(fù)雜的，與藥物本身的特性、服用藥物的方法以及個體特異反應(yīng)有密切關(guān)系。從病人角度講，合理正確用中藥應(yīng)注意以下幾點

第一，樹立正確的用藥觀念。我國每年有近20萬人死于用藥不當。因此，病人應(yīng)該首先走出用藥誤區(qū)，破除以下錯誤觀念

中藥取于自然界，沒有毒副作用，吃多了也不要緊;中草藥有病治病，無病健身。

第二，嚴格掌握用藥指征，避免濫用。遵從醫(yī)囑，不要隨意增加劑量，延長療程，切不可認為“用藥時間長，保險系數(shù)就大”，一劑中藥吃個不停，要根據(jù)機體的變化定期調(diào)方。

第三，對處方上注明的特殊煎煮法，如先煎、后下、內(nèi)服、外用等要認真對待，不可隨意改變。因為先煎的藥物一般為礦物類藥和動物類藥，煎的時間長些才能浸出其有效成分;而薄荷、肉桂等含有揮發(fā)油的草藥需后下，這樣才能保持其有效成分。內(nèi)服通過消化道吸收，外服藥物通過皮膚滲透，后者比前者的毒性大，且不可混用。

第四，中藥按作用可分為君、臣、佐、使，有主次之別，各施其能。如果方中缺藥，不可隨便用其他藥物代替，也不能使用“同名異物”者。如大黃，因產(chǎn)地不同成分會有差異;再如茵陳，因生長期不同，其藥效則大相徑庭。

第五，保存藥物應(yīng)在低溫干燥條件下，對從外地郵購的中藥或存放時間較長的中藥應(yīng)注意檢查是否有發(fā)霉、變質(zhì)、變味的現(xiàn)象。

第六，對偏方、驗方、秘方等不要盲目偏聽偏信，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

第七，注意自己有無過敏史，一旦有瘙癢、發(fā)熱、紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等異樣癥狀，應(yīng)立即停藥就醫(yī)，避免嚴重反應(yīng)發(fā)生。

（編輯 朱庭萱）