寇艷 馬科 張瑞珍

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000；2.府谷縣人民醫(yī)院兒科，陜西 府谷 719400)

先天性心臟病是臨床小兒死亡率最高的疾病之一，死亡率高達(dá)20%～50%，患兒死亡的主要原因之一是并發(fā)肺炎。先心病患兒合并肺炎后，病情明顯加重，心功能進(jìn)一步受到損傷而出現(xiàn)心力衰竭、心功能不全加重等[1]。先心病合并肺炎患兒臨床癥狀表現(xiàn)多且復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，治療難度大，治療方案復(fù)雜，需要患兒及家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密配合。因長(zhǎng)期飽受病痛折磨，患兒及家長(zhǎng)的負(fù)性情緒嚴(yán)重，遵醫(yī)尊護(hù)率低，降低了患兒治療效果[2]。本方案對(duì)小兒先天性心臟病合并肺炎患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以期提升患兒治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的小兒先天性心臟病合并肺炎患兒150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和研究組，各75例。對(duì)照組患兒男43例，女32例，年齡(4.53±0.83)歲；體質(zhì)量(12.84±3.13) kg，體質(zhì)量指數(shù)(18.92±3.02) kg/m2，先心病分型：室間隔缺損24例，房間隔缺損21例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉26例，法洛四聯(lián)癥7例。研究組患兒男41例，女34例，年齡(4.58±0.85)歲；體質(zhì)量(12.89±3.15) kg，體質(zhì)量指數(shù)(18.87±3.11) kg/m2，先心病分型：室間隔缺損25例，房間隔缺損20例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉25例，法洛四聯(lián)癥5例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)所有患而均符合先心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患兒均符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患兒≤12歲；(4)所有患兒均符合保守治療指征并經(jīng)保守治療；(5)患兒和(或)家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并其它嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)合并其它部位感染者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均由同一位主治醫(yī)師按照患兒個(gè)體情況及參照相關(guān)指南治療。對(duì)照組僅予以常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予以護(hù)理干預(yù)，兩組患兒均治療觀察4周。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：(1)強(qiáng)化健康宣教：加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)教育，提升家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平及配合能力，提升遵醫(yī)尊護(hù)水平是確保臨床療效的基礎(chǔ)；(2)心理干預(yù)：對(duì)于患兒應(yīng)盡可能滿足其娛樂(lè)、休息、精神方面的需求，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，減輕對(duì)治療或護(hù)理的恐懼緊張感及疼痛感，提升其遵醫(yī)尊護(hù)率。對(duì)于負(fù)性情緒的家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和應(yīng)對(duì)患兒擔(dān)負(fù)的責(zé)任心。(3)防范并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征及臨床癥狀，及早發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥征象并及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生采取措施予以預(yù)防或干預(yù)。(4)呼吸道護(hù)理：采取盡可能輕柔的吸痰方式，定期給予氣道濕化，配合醫(yī)生給予霧化吸入治療的干預(yù)。(5)用藥指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)采用定時(shí)配藥給患兒，并指導(dǎo)家長(zhǎng)照護(hù)患兒用藥及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的觀察，避免家長(zhǎng)自行給藥。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患兒主要臨床癥狀及體征(心率、呼吸困難、肺部啰音)改善時(shí)間，比較兩組患兒治療前后呼吸功能(呼吸頻率、用力肺活量、1 s用力肺活量)改變情況，完成治療后對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床療效評(píng)定并比較臨床總有效率，統(tǒng)計(jì)兩組患兒觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護(hù)率。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》中對(duì)先心病合并肺炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 研究組患兒心率恢復(fù)正常時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均低于觀察組患兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較

2.2兩組患兒治療前后呼吸功能指標(biāo)變化比較 兩組患兒入組時(shí)呼吸頻率、用力肺活量、1秒用力肺活量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后兩組患兒用力肺活量及1秒用力肺活量均較治療前有明顯升高，且研究組高于對(duì)照組患兒，呼吸頻率均較治療前下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能指標(biāo)變化比較

2.3兩組患兒臨床總有效率比較 4周后，對(duì)照組治愈5例(6.67%)，顯效16例(21.33%)，好轉(zhuǎn)15例(20.00%)，無(wú)效39例(52.00%)，總有效率48.00%；研究組治愈7例(9.33%)，顯效26例(34.67%)，好轉(zhuǎn)23例(30.67%)，無(wú)效19例(25.33%)，總有效率74.67%。研究組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。

2.4兩組患兒觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護(hù)率比較 對(duì)照組遵醫(yī)治療率61.84%，遵護(hù)率54.52%；研究組遵醫(yī)治療率82.53%，遵護(hù)率87.53%。研究組患兒遵醫(yī)尊護(hù)率明顯高于對(duì)照組患兒，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

小兒先心病合并肺炎是臨床常見的小兒危急重癥，病情發(fā)展較易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心臟衰竭。若不能及時(shí)消除肺部感染，提升患兒心臟功能，改善呼吸功能障礙，較易形成“難治性低氧血癥”[4]，全身氣血循環(huán)出現(xiàn)障礙而危及生命。因此，臨床應(yīng)重視先心病合并肺炎患兒治療，及時(shí)有效改善患兒臨床癥狀，恢復(fù)各項(xiàng)生命體征，及促進(jìn)呼吸功能、心臟功能的恢復(fù)[5]。先心病合并肺炎患兒治療方案復(fù)雜，治療過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)患密切配合，嚴(yán)格遵醫(yī)尊護(hù)實(shí)施治療，確保臨床療效[6-7]。本文結(jié)果顯示，較之于僅進(jìn)行常規(guī)健康宣教及用藥指導(dǎo)的患兒，采用護(hù)理干預(yù)的患兒在遵醫(yī)尊護(hù)率、臨床癥狀改善時(shí)間、呼吸功能改善及臨床治療效率均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理干預(yù)通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康訓(xùn)教，患兒及家長(zhǎng)的心理干預(yù)、并發(fā)癥防范、強(qiáng)化呼吸道護(hù)理及用藥指導(dǎo)等方面，促進(jìn)了患兒和家長(zhǎng)對(duì)自身病情的客觀認(rèn)知水平，建立醫(yī)護(hù)患信任關(guān)系，盡可能以輕松、自信的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，顯著提升了患兒的遵醫(yī)尊護(hù)率，促進(jìn)臨床各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施的執(zhí)行率及執(zhí)行效果，縮短患兒臨床癥狀及體征的改善時(shí)間，促進(jìn)患兒呼吸功能的提升，綜合提高了患兒的臨床治療效率。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)先心病合并肺炎患兒治療效果具有較高的臨床價(jià)值[9]。

綜上，護(hù)理干預(yù)可有效提升先天性心臟病合并肺炎患兒遵醫(yī)尊護(hù)率，提升臨床癥狀及體征改善效率，提高患兒呼吸功能，初見患兒治療療效，具有較高的臨床價(jià)值。