劉慧鑫 張小娟 楊茸

(1.陜西省榆林市第二醫(yī)院手術(shù)室，陜西 榆林 719000；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 楊凌 712100)

暴力撞擊常導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折，按照骨折形式可分為不同類(lèi)型，脛骨平臺(tái)骨折中schatz-kerV型和Ⅵ型骨折的受傷機(jī)制非常復(fù)雜，診斷和治療難度大[1]。此類(lèi)骨折常在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)發(fā)生，患者大多累及關(guān)節(jié)周邊韌帶和軟組織，加重病情[2-3]。本院針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床特點(diǎn)，基于多元化康復(fù)模式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以期縮短患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間和提升恢復(fù)質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2018年5月我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者80例，按照就診順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)設(shè)為觀察組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例，年齡(48.37±7.81)歲；骨質(zhì)缺損程度(3.43±0.85) cm，Schatzker 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型18例，Ⅲ型9例。觀察組男24例，女16例，年齡(48.43±7.78)歲；骨質(zhì)缺損程度(3.37±0.79) cm，Schatzker 分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)X線、CT檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折，均完成手術(shù)內(nèi)固定治療；(2)年齡18～65歲；(3)具有認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)量表的測(cè)評(píng)工作；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它膝關(guān)節(jié)功能障礙疾病者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)有脛骨平臺(tái)手術(shù)治療史者；(4)有陳舊性膝關(guān)節(jié)損傷者；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組：根據(jù)每位患者個(gè)體情況，制定多元化護(hù)理康復(fù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者的基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組。(1)心理護(hù)理[4]：護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)患者實(shí)施健康宣教的同時(shí)，充分了解患者情緒狀態(tài)，予以針對(duì)性的心理干預(yù)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的信心；(2)術(shù)后第2天開(kāi)始行康復(fù)鍛煉[5]，指導(dǎo)患者在床上開(kāi)始主動(dòng)性股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，堅(jiān)持2周，術(shù)后2周開(kāi)始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。(3)按摩：術(shù)后第2天開(kāi)始由專職按摩師對(duì)患者進(jìn)行按摩，沿著近端肢體向遠(yuǎn)端肢體方向按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部疼痛，再點(diǎn)揉陽(yáng)陵泉、梁丘穴、巨虛穴以及膝眼穴，促進(jìn)肢體血運(yùn)循環(huán)。(4)針灸與中藥：輔助醫(yī)生對(duì)患者術(shù)后實(shí)施針灸及中藥治療，術(shù)后第3周對(duì)患者委中穴、梁丘穴、巨虛穴和鶴頂穴針刺，手法以平瀉平補(bǔ)為主要，得氣后留針30 min， 1次/ d，連續(xù)針灸2周，術(shù)后同時(shí)采用中藥活血化瘀方煎湯，早晚溫服，連續(xù)使用3周。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者入組時(shí)、入組6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)、SF-36生存質(zhì)量評(píng)分；收集兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥并比較并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入組前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)HSS(疼痛、功能活動(dòng)、肌力、無(wú)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、無(wú)不穩(wěn)定及總分)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入組6個(gè)月后兩組患者上述指標(biāo)評(píng)分均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入組前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(n=40)

2.2兩組患者入組前后生存質(zhì)量(SF-36)評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)SF-36P評(píng)分(總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、精神健康)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入組6個(gè)月后兩組患者上述指標(biāo)評(píng)分均明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入組前后SF-36評(píng)分比較

2.3兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 對(duì)照組骨不連3例(7.50%)，肺栓塞1例(2.50%)，壓瘡2例(5.00%)，并發(fā)癥率15.00%；觀察組骨不連1例(2.50%)，肺栓塞0例，壓瘡1例(2.50%)，并發(fā)癥率5.00%。觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對(duì)照組χ2=6.715，P<0.05)。

3 討 論

多元化護(hù)理康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種集合了心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等理念為一體的護(hù)理模式[6]。護(hù)理干預(yù)方式從多角度出發(fā)對(duì)患者實(shí)施綜合干預(yù)，促進(jìn)患者身心恢復(fù)[7-8]。

本文結(jié)果顯示，采用多元化護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的患者在膝關(guān)節(jié)功能HSS恢復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這得益于康復(fù)鍛煉方案從早期即開(kāi)始，利于患者血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)骨的愈合，同時(shí)及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使患者對(duì)病情的恐懼和緊張心理得到緩解，使患者科學(xué)客觀看待自身病情，跟利于患者配合醫(yī)護(hù)治療。多元化護(hù)理模式基于膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀實(shí)施心理護(hù)理、關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了患者各項(xiàng)功能活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低了患者的疼痛感受，因此其在提升脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能方面更具優(yōu)勢(shì)[9]。在生存質(zhì)量方面，多元化護(hù)理模式患者也具有明顯優(yōu)勢(shì)，這得益于患者膝關(guān)節(jié)功能的良好康復(fù)，提升了患者康復(fù)的信心，而使患者放松心情，積極參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，促進(jìn)患者身心情感社會(huì)職能的提升。同時(shí)，多元化護(hù)理干預(yù)模式還顯著降低了患者的并發(fā)癥率，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉并輔以心理護(hù)理，使患者自身對(duì)疾病的重視程度提高，自身干預(yù)疾病的能力提高，從而提高了機(jī)體整體狀態(tài)，提升了骨折愈合效果，進(jìn)而降低了一系列并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上，基于多元化康復(fù)模式護(hù)理干預(yù)可有效提升患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)，降低患者并發(fā)癥率，提升患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。