張蕾 楊利娟

(1.西安市高陵區(qū)醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 西安 710200；2.渭南市第一醫(yī)院超聲科，陜西 渭南714000)

甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體，其發(fā)生疾病的幾率較高，居于內(nèi)分泌及代謝性疾病發(fā)病率第二位[1]，僅次于糖代謝紊亂。高頻彩超近年來在篩查甲狀腺疾病中進展較快[3]，本研究對115例健康體檢者分別采用觸診、高頻彩超作為甲狀腺疾病的篩查手段，對經(jīng)兩種方法檢查疑似甲狀腺疾病的體檢者進行手術(shù)病理探查或手術(shù)治療，分析觸診、高頻彩超在甲狀腺疾病篩查中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2019年1月在我院行健康檢查的體檢者115例為研究對象。其中男52例，女63例，年齡(58.64±8.81)歲。既往基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病26例，冠心病17例，慢阻肺9例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有體檢者體檢時均無急性疾病發(fā)作，無明顯臨床癥狀；(2)年齡18～65歲，若疑似甲狀腺疾病符合手術(shù)探查指征；(3)認(rèn)知功能正常，能配合完成相關(guān)檢查；(4)愿意接受方案規(guī)定的各項檢查，手術(shù)切除物同意進行病理檢查；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)既往有甲狀腺疾病史者；(2)有傳染病者；(3)合并其它面內(nèi)分泌疾病者；(4)隨訪資料收集不全者。

1.2方法 所有入組者均行健康教育，既往病史登記，完成常規(guī)健康檢查內(nèi)容及甲狀腺疾病相關(guān)實驗室指標(biāo)檢查。由資深內(nèi)分泌醫(yī)師對所有受檢者行甲狀腺觸診，先行正面觸診[5]。受檢者觸診檢查完成后，再行高頻彩超檢查。受檢查處仰臥位，充分暴露其頸部，采用高頻彩超(飛利浦多功能彩色多普勒超聲診斷儀，型號：EPIQ7，高頻探頭頻率13 MHz)，先對受檢者行全方位甲狀腺切面掃查，若檢查過程中有異常指標(biāo)出現(xiàn)，應(yīng)完善二維檢查的基礎(chǔ)上，切換至彩色多普勒檢查模式檢查，進一步明確疾病類型。對于誤診者再行高頻彩超檢查，總結(jié)甲狀腺疾病高頻彩超特征。對于甲狀腺功能指標(biāo)異常、觸診及高頻彩超初步篩查為甲狀腺疾病的受檢者均行手術(shù)病理探查或者穿刺活檢，以進一步明確患者病情。

1.3觀察指標(biāo)及方法[6]以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析臨床觸診、高頻彩超篩查甲狀腺疾病的符合率，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、患病率、漏診率、誤診率。上述診斷統(tǒng)計指標(biāo)計算方法：采用四個表計算，設(shè)定a為：病理陽性結(jié)果&篩查方法檢查陽性結(jié)果；b：理檢查陰性結(jié)果&篩查方法陽性結(jié)果；C：病理陽性結(jié)果&篩查方法陰性結(jié)果；d：病理陰性性結(jié)果&篩查方法陰性結(jié)果。陽性預(yù)測值=a/(a+c)、陰性預(yù)測值=d/(d+c)、患病率=(a+c)/(a+b+c+d)、誤診率=b/d、漏診率=c/a。

2 結(jié) 果

2.1觸診、高頻彩超與手術(shù)病理診斷甲狀腺疾病符合率比較 115例體檢者病理檢查結(jié)果共21例為甲狀腺疾病發(fā)病率為18.26%，彩超診斷出甲狀腺疾病20例，與病理診斷結(jié)果比較，診斷符合率為95.24%，觸診診斷甲狀腺疾病5例，診斷符合率23.81%，高頻超聲篩查甲狀腺疾病符合率高于觸診(χ2=21.348，P<0.05)，見表1、表2。

表1 觸診與手術(shù)病理診斷甲狀腺疾病符合率比較

表2 高頻彩超與手術(shù)病理診斷甲狀腺疾病符合率比較

2.3觸診、高頻彩超診斷甲狀腺疾病統(tǒng)計指標(biāo)比較 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超診斷甲狀腺疾病陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、患病率、漏診率、誤診率分別為：76.19%、94.74%、18.26%、31.25%、4.44%，觸診診斷的上述指標(biāo)分別為：14.29%、83.64%、18.26%、60.00%、2.17%。

3 討 論

高頻超聲具有無創(chuàng)、操作簡便安全、快捷、價廉等優(yōu)勢，臨床患者接受度高。在多種器質(zhì)性疾病的篩查中發(fā)揮重要作用[7-8]。本文結(jié)果顯示，采用高頻超聲在診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均優(yōu)于觸診，而漏診率低于觸診。作為篩查方法，漏診率是最為重要的指標(biāo)，高頻彩超對甲狀腺疾病患者的漏診率為31.25%，屬較為有效的篩查手段[9]。

高頻超聲下甲狀腺疾病患者的超聲表現(xiàn)特點如下：(1)甲狀腺結(jié)節(jié)：超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者以實性低回聲結(jié)節(jié)為主，其次為濃縮膠質(zhì)，而囊性、混合性則較少見。(2)甲狀腺腺瘤：超聲灰階探查甲狀腺內(nèi)的腫塊多呈圓形，有包膜，邊界清晰且光滑完整[10]。彩色多普勒顯示豐富的血流信號環(huán)繞在腺瘤周圍，部分患者的腺瘤出現(xiàn)細(xì)小分支伸入瘤內(nèi)[11]。(3)橋本氏甲狀腺炎：本方案中2例患者為橋本氏甲狀腺炎，超聲下甲狀腺體積正常1例，1例呈彌漫性腫大，增大部分以峽部最為明顯，包膜光滑，實質(zhì)回聲彌漫性不均勻性減低。彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號豐富，呈現(xiàn)“火海征”[12]。(4)亞急性甲狀腺炎：灰階超聲顯示甲狀腺大小正?；蜉p度腫大，內(nèi)部可見局限性回聲減低區(qū)，無占位效應(yīng)，其邊界與正常甲狀腺組織相互移行。彩色多普勒顯示腺體內(nèi)血流信號輕度增加，分布不均勻。(5)甲狀腺癌：灰階超聲表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)探及腫塊，腫塊回聲較低，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，未見明顯暈圈，部分患者可見粗顆粒狀強回聲鈣化灶。在甲狀腺周圍可見低回聲腫大的淋巴結(jié)[13]。

綜上，甲狀腺疾病發(fā)病率高，高頻彩超較觸診篩查效果具有顯著優(yōu)勢，健康體檢者宜將高頻彩超檢查甲狀腺作為常規(guī)篩查項目，以期及早確診并采取治療，利于體檢者健康。