石德祥

(陜西省結(jié)核病防治院藥劑科，陜西 西安 710100)

肺結(jié)核咯血為臨床常見病癥，臨床表現(xiàn)為痰中帶血或大量咯吐鮮血等，病情嚴(yán)重者甚至可造成失血性休克與窒息等并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床尚無治療該病的特效方案，以卡巴克洛、止血芳酸等西藥治療雖具有一定效果，但不良反應(yīng)較多[3]。近年來，臨床逐漸開始關(guān)注中醫(yī)藥治療肺結(jié)核咯血的療效，肺結(jié)核咯血可歸于中醫(yī)“血證”、“肺癆”等范疇，治宜滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)血止血、止咳祛痰。本研究旨在觀察應(yīng)用百合固金湯聯(lián)合白及枇杷丸治療肺結(jié)核咯血患者的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月至2017年12月我院肺結(jié)核咯血患者92例，按抽簽法分為觀察組(n=46)和對(duì)照組(n=46)。對(duì)照組男27例，女19例；年齡18～67歲，平均年齡(46.95±5.29)歲；病程不足2周者9例，2～48周者33例，超過48周者4例；小量咯血者20例(咯血量不足100 mL/d)，中量咯血者22例(咯血量處于100～300 mL/d)，大量咯血者4例(咯血量超過300 mL/d)。觀察組男25例，女21例；年齡19～68歲，平均(47.14±6.05)歲；病程不足2周者8例，2～48周者34例，超過48周者4例；小量咯血者19例，中量咯血者24例，大量咯血者3例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、高血壓、冠心病、肺部腫瘤、支氣管擴(kuò)張等疾病者；合并肝腎功能不全者；因肺膿腫、肺炎等其他疾病引發(fā)的咯血者；對(duì)研究所用藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]并結(jié)合患者臨床癥狀擬定，辯證為陰虛火旺型；主癥為氣急、嗆咳、痰質(zhì)黏量少、咯血量多并且反復(fù)，伴有潮熱多夢(mèng)、盜汗量多、日漸消瘦，舌苔黃、舌質(zhì)紅絳而干。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度咯血情況。

1.3方法 兩組均采取抗結(jié)核、保肝、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：采取卡巴克洛(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32023286)、止血芳酸(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43021565)等止血藥治療：對(duì)小量及中量咯血者予以卡巴克洛5 mg/次，3次/d，口服，止血芳酸0.4 g+250 mL生理鹽水，靜滴，1次/d；對(duì)大量咯血者在采用上述治療基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022259)10～20 U+250～500 mL生理鹽水，靜滴，1次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取百合固金湯聯(lián)合白及枇杷丸治療治療：(1)百合固金湯：處方：生地黃6 g，麥冬5 g，川貝母3 g，芍藥3 g，桔梗3 g，當(dāng)歸3 g，百合3 g，玄參3 g，熟地黃9 g；隨癥加減，高熱者加青蒿30 g，鱉甲15 g，地骨皮15 g；咳嗽嚴(yán)重者加百部15 g、款冬花15 g；盜汗嚴(yán)重者加浮小麥30 g，煅牡蠣30 g，水煎取藥汁300 ml，每日1劑，均分為2次早晚服用。(2)白及枇杷丸化裁：組方：白及30 g，枇杷葉15 g，藕節(jié)15 g，蛤粉炒阿膠15 g，研末，水泛為丸，每次服用6 g，2次/d。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，治療4周后患者痰血消失，咯血停止，未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血為臨床治愈；咯血量有所減少，痰血癥狀減輕為有效；咯血量無明顯減少甚至增多，痰血癥狀未見減輕為無效，將臨床治愈與有效計(jì)入總有效率。觀察兩組治療效果、咯血消失時(shí)間、治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組臨床治愈26例(56.52%)，有效15例(32.61%)，無效5例(10.87%)，總有效率89.13%；對(duì)照組臨床治愈20例(43.48%)，有效13例(28.26%)，無效13例(28.26%)，總有效率71.74%，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.420，P<0.05)。

2.2兩組咯血消失時(shí)間、治療時(shí)間比較 觀察組咯血消失時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組咯血消失時(shí)間、治療時(shí)間周]

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)，n=46]

3 討 論

目前藥物治療為肺結(jié)核咯血的主要治療措施，常規(guī)西藥治療藥物中卡巴克洛可加速毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)已斷裂毛細(xì)血管斷端回縮；止血芳酸可緩解體外循環(huán)造成的血小板功能損傷，阻止血小板的數(shù)量減少；垂體后葉素可對(duì)機(jī)體平滑肌產(chǎn)生作用，促進(jìn)小動(dòng)脈血管收縮，下調(diào)肺循環(huán)血流量，促進(jìn)血管中血小板發(fā)揮凝集作用，以此發(fā)揮止血作用，雖治療效果尚可，但存在較大副作用[6-7]。

由中醫(yī)角度分析，肺結(jié)核咯血可歸于“血證”、“肺癆”等范疇，主要病機(jī)為肺陰虛虧、癆蟲傷肺、肺絡(luò)受損，治療方法應(yīng)遵循滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)血止血、止咳祛痰的原則[8]。本研究所用百合固金湯基本方中，生、熟地黃可補(bǔ)腎滋陰、止血涼血；麥冬、百合、川貝母可滋陰潤(rùn)肺、止咳祛痰；芍藥、當(dāng)歸可養(yǎng)血柔肝、滋陰護(hù)肺；桔?？苫?、利咽散結(jié)；玄參可清熱斂陰，諸藥聯(lián)合可共奏滋陰潤(rùn)肺養(yǎng)血、止咳祛痰等功效，緩解患者臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，百合可起到鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫力等作用；芍藥具有明顯中樞抑制作用，能有效鎮(zhèn)痛，且還可起到保肝、抗菌等作用；當(dāng)歸可促進(jìn)血紅蛋白與紅細(xì)胞形成，改善造血系統(tǒng)功能，且具有保肝、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；地黃可促進(jìn)血細(xì)胞產(chǎn)生，起到補(bǔ)血作用，且可經(jīng)由對(duì)全身性的調(diào)節(jié)作用，減輕陰虛癥狀，此外，還具有抗菌、止血等作用，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[9]。白及枇杷丸為中醫(yī)治療咯血諸癥的經(jīng)典方劑，其組方中白及可收斂止血，尤其善止肺脈出血；枇杷葉可下氣止咳、清降化痰、緩解咯血；藕節(jié)可收斂止血、化瘀；蛤粉炒阿膠可滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)血止血，諸藥聯(lián)合可起到止咳祛痰、養(yǎng)血止血等功效，促進(jìn)患者疾病康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，白及中含有白及膠與揮發(fā)油等成分，可加速紅細(xì)胞聚集，縮短凝血時(shí)間，起到局部止血效果，且還可起到抗結(jié)核桿菌的作用；枇杷葉中所含苦杏仁甙可于體內(nèi)分解出一些氫氰酸，發(fā)揮平喘鎮(zhèn)咳作用；藕節(jié)含有鞣質(zhì)、天酰胺等化學(xué)成分，能有效止血[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且咯血消失時(shí)間、治療時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用百合固金湯聯(lián)合白及枇杷丸治療可明顯提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異(P>0.05)，提示采用該方案治療安全性良好。

綜上，肺結(jié)核咯血患者采用百合固金湯聯(lián)合白及枇杷丸治療可顯著提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，且安全性良好。