張麗娜 田建宏

(1.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院(銅川市中醫(yī)醫(yī)院)兒科，陜西 銅川 727000)

在小兒發(fā)熱中最為多發(fā)及常見的為小兒外感發(fā)熱，具有起病迅速、病情變化快等特點(diǎn)，多數(shù)患兒的體溫均升高至38℃以上[1]。小兒外感發(fā)熱的發(fā)病主要是受到流感病毒、呼吸道病毒和腺病毒等感染而導(dǎo)致，患兒大多會(huì)伴隨有鼻塞、咳嗽以及流涕等多種癥狀[2]。臨床的常規(guī)療法為采取抗病毒藥物和抗菌藥物，并配合使用物理降溫或者退熱藥物[3]。雖然有一定的療效，但是見效較慢，且極易反復(fù)。采用中藥治療具有副作用低、見效迅速和經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用自擬的中藥瀉火湯口服配合瀉火膏貼敷，探討其對(duì)小兒外感發(fā)熱的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年1月我院外感發(fā)熱患兒98例，隨機(jī)分為兩組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程≤3 d，年齡1～12歲，不伴有嚴(yán)重肝、心血管、造血系統(tǒng)及腎等嚴(yán)重疾病或重度營(yíng)養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肺部感染者，扁桃體已化膿者。觀察組，男26例，女23例；年齡1～12歲，平均(4.73 ± 1.24)歲；病程<1 d 15例，2～5 d 26例，>5 d 8例，平均(3.12 ± 1.19) d；體溫38.0～40.4 ℃，平均(39.26 ± 0.43) ℃。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡1～12歲，平均(4.86 ± 1.31)歲；病程<1 d 14例，2～5 d 27例，>5 d 8例，平均(3.14 ± 1.25)d；體溫38.0～40.4 ℃，平均(39.24± 0.45) ℃。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：口服阿莫西林干混懸劑配合布洛芬混懸液，阿莫西林總劑量為20～40 mg·kg-1·d-1，分3次服用；布洛芬混懸液(體溫38.5以上服用) 1～3歲，10～15 kg，4mL/次；4～6歲，16～21 kg，5 mL/次；7～9歲，22～27 kg，8 mL/次；10～12歲，28～32 kg，10 mL/次；間隔時(shí)間4～6 h可重復(fù)給藥1次，24 h不超過(guò)4次。觀察組：自擬瀉火湯方劑(顆粒劑)組成：大青葉9 g，玄參6 g，薄荷3 g，甘草3 g，桔梗6 g，重樓6 g，石膏15 g，知母7 g，荊芥6 g，荊芥6 g，炒麥芽9 g，神曲9 g，1～3歲，兩日1劑，每日半劑，分2～3次口服；3～6歲，一日1劑，分2～3次口服，分2～3次口服。6～9歲，每次半劑，3次/d。9～12歲，每次1劑，每日2次。瀉火膏組成：黃連5 g，吳茱萸5 g，飲片打末，加醫(yī)用陳醋調(diào)和，制作貼劑外敷于足底涌泉穴穴位，貼敷時(shí)間4～6 h，每日1劑，療程3～5 d。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)治愈，用藥2 d內(nèi)，患兒的體溫以及理化指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀消失；(2)顯效，用藥3 d內(nèi)，患兒的體溫以及理化指標(biāo)恢復(fù)正常，主要的癥狀消失；(3)有效，用藥3 d內(nèi)，患兒的體溫以及理化指標(biāo)明顯改善，主要癥狀有所緩解；(4)無(wú)效，未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測(cè)兩組治療前、治療12 h、1 d、2 d、3 d清晨6點(diǎn)的體溫。比較兩組的完全退熱時(shí)間和退熱起效時(shí)間。比較兩組的中醫(yī)癥候積分[4]，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0，兩組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 對(duì)照組治愈18例，顯效10例，有效9例，無(wú)效12例，有效率75.51%；觀察組治愈21例，顯效16例，有效10例，無(wú)效2例，有效率95.92%。觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組的體溫比較 觀察組治療1、2、3 d后的體溫明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的體溫比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3兩組完全退熱時(shí)間和退熱起效時(shí)間比較 對(duì)照組完全退熱時(shí)間(51.43±12.48) h，退熱起效時(shí)間(3.24±1.19) h；觀察組完全退熱時(shí)間(45.32±10.19) h，退熱起效時(shí)間(2.38±1.07) h。觀察組的完全退熱時(shí)間和退熱起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組中醫(yī)癥候積分比較 對(duì)照組中醫(yī)癥候積分治療前(17.42±3.19)分，(4.36±1.27)分；觀察組治療前(17.36±3.24)分，(2.41±0.93)分。兩組治療后的小兒外感發(fā)熱中醫(yī)癥候積分均明顯降低(P<0.05)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

小兒外感發(fā)熱是導(dǎo)致諸多變癥，降低兒童生命質(zhì)量的兒科疾病之一，常見于感冒等急性上呼吸道感染疾病，患兒的全身癥狀或重或輕，主要表現(xiàn)為鼻塞、發(fā)熱、噴嚏、流涕以及咽部刺激癥狀，若未及時(shí)治療，容易引起肺炎或高熱抽搐，對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生極大的威脅[5-7]。對(duì)于發(fā)熱癥狀的處理，目前最常使用的為非甾體類的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，兒科常用對(duì)布洛芬以及乙酰氨基酚等[8]。對(duì)于高熱或者反復(fù)發(fā)熱的患兒，常常會(huì)反復(fù)多次地采取該類的退熱藥，導(dǎo)致大多數(shù)的患兒常常表現(xiàn)出大汗淋漓，但是違背了《傷寒論》中退熱治療應(yīng)當(dāng)“微似有汗”的原則，極易導(dǎo)致患兒的陽(yáng)氣或者正氣受到損傷，并進(jìn)一步變生他病[9]。

小兒因臟腑極為嬌嫩，為“純陽(yáng)之體”，形氣未充，極易被六淫邪氣、尤其是溫邪所感，感邪入里，導(dǎo)致陽(yáng)氣被得以激發(fā)，從陽(yáng)化熱，多表現(xiàn)為發(fā)熱，其他的伴隨癥狀如面紅目赤、無(wú)汗、苔厚膩和舌紅，綜合進(jìn)行分析，此病多為溫毒證[10]。按照此病的病因病機(jī)特點(diǎn)，并且結(jié)合臨床上多年的治療經(jīng)驗(yàn)，本研究選取具有清熱解毒和發(fā)汗解表作用的中藥，通過(guò)口服和貼敷的給藥方法，共同起到祛邪、退熱等效果。本文自擬的瀉火湯方劑(顆粒劑)中，大青葉具有清熱解毒，涼血消斑的作用；玄參具有清熱涼血，滋陰降火的作用；薄荷具有疏風(fēng)散熱、清利頭目的作用；桔梗具有宣肺利咽的作用；重樓具有清熱解毒，消腫止痛的作用；石膏知母配合使用，具有清熱瀉火，解氣分實(shí)熱證的作用。荊芥、蘇葉發(fā)汗解表，具有解衛(wèi)分表熱證的作用，甘草具有調(diào)和諸藥的作用；寒涼藥物易傷脾胃，“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思不化”，本方使用寒涼藥物退熱的同時(shí)，顧護(hù)脾胃運(yùn)化，給予炒麥芽、神曲健脾開胃、消食助運(yùn)；瀉火膏中，黃連具有瀉火解毒的作用，吳茱萸與之配伍使用，具有引火下行的作用。通過(guò)外敷于足底涌泉穴穴位，能更好地發(fā)揮清熱解毒之功效。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的完全退熱時(shí)間和退熱起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的中醫(yī)癥候積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明中藥自擬瀉火湯口服配合瀉火膏貼敷可以內(nèi)外結(jié)合治療小兒外感發(fā)熱，效果較為顯著，能有效退熱，改善癥狀。中藥自擬瀉火湯口服配合瀉火膏貼敷治療小兒外感發(fā)熱的效果較佳，值得應(yīng)用推廣。