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        炙甘草湯加味聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全合并快速型心律失常臨床效果觀察

        2019-12-20 03:08:50雷宏飛王德民
        貴州醫(yī)藥 2019年11期
        關(guān)鍵詞:血脂心功能

        雷宏飛 王德民

        (1.陜西省綏德縣醫(yī)院內(nèi)科,陜西 綏德 718000;2.陜西省山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科, 陜西 山陽(yáng) 726400)

        慢性心功能不全屬于發(fā)病率較高的一種慢性非傳染性疾病,此類患者在患病的同時(shí),相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高,其中以中快速型心律失常最為常見(jiàn)??焖傩托穆墒С?huì)使慢性心功能不全疾病進(jìn)程受到嚴(yán)重影響[1-2]。本文旨在研究炙甘草湯加味+美托洛爾藥物治療慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊叩呐R床效果。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取我院2017年03月至2019年02月收治的慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊?40例,抽簽法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各70例。對(duì)照組男35例,女35例;年齡42~82歲,平均年齡(60.53±2.59)歲;具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為22例、23例以及25例;屬于頻發(fā)室性早搏、慢性快速型心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速患者分別為40例、23例以及7例;患者心功能分級(jí)為:Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者分別為25例、40例以及5例;實(shí)驗(yàn)組男36例,女34例;年齡43~83歲,平均年齡(60.59±2.62)歲;具有家族史、吸煙史以及高血壓疾病史的患者分別為21例、24例以及25例;屬于頻發(fā)室性早搏、慢性快速型心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速患者分別為41例、23例以及6例;患者心功能分級(jí)為:Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)以及Ⅳ級(jí)患者分別為26例、41例以及3例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者慢性心功能不全病史均較為明確;對(duì)患者實(shí)施NYHA(紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能)分級(jí),心功能Ⅳ級(jí)患者,其需要確保血流動(dòng)力學(xué)表穩(wěn)定以及病情狀態(tài)表現(xiàn)平穩(wěn);伴有快速型心律失常主要集中于頻發(fā)室性早搏、慢性心房顫動(dòng)以及竇性心動(dòng)過(guò)速;年齡42~83歲;患者及家屬知情同意;倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):均屬于心功能Ⅳ級(jí)患者呈現(xiàn)出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象;患者呈現(xiàn)出室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速以及心房撲動(dòng)的情況;患者無(wú)法自理和較差依從性。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2方法 對(duì)照組:選擇美托洛爾片口服治療,用藥劑量為12.5 mg/次, 2次/d。通過(guò)對(duì)患者的心室率進(jìn)行分析,將美托洛爾應(yīng)用劑量合理增加。實(shí)驗(yàn)組:美托洛爾藥物應(yīng)用方法同對(duì)照組一致,此外給予炙甘草湯加味治療。用藥處方為:炙甘草15g;人參、生姜、阿膠、桂枝、火麻仁以及麥門冬各10 g;生地黃50 g以及大棗10枚。針對(duì)表現(xiàn)出失眠患者,添加合歡皮10 g以及酸棗仁12 g展開(kāi)治療;針對(duì)表現(xiàn)出心陽(yáng)不振患者,添加附子10 g以及生牡蠣15 g展開(kāi)治療;針對(duì)表現(xiàn)出肝腎陰虛患者,添加龜板10 g以及鱉甲15 g展開(kāi)治療;針對(duì)表現(xiàn)出心虛患者,添加柏子仁10 g以及茯苓15 g展開(kāi)治療;針對(duì)水腫少尿患者,添加茯苓10 g以及葶藶子15 g展開(kāi)治療;針對(duì)心血淤阻患者,添加紅花10 g、川芎6 g以及丹參15 g展開(kāi)治療。均選擇300 mL水煎服用藥方式,頻率為2次/d,劑量為1劑/d,4 w為1治療周期,總治療周期為2個(gè)[3-4]。

        1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊哂盟幆熜5],24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平[TG(甘油三酯)、TC(血清總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)]以及中醫(yī)癥狀評(píng)分[6]。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組用藥療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊哂盟幆熜э@效59例(84.29%),有效9例(12.86%),無(wú)效2例(2.86%),總有效率97.14%;對(duì)照組顯效42例(60.00%),有效11例(15.71%),無(wú)效17例(24.29%),總有效率75.71%。實(shí)驗(yàn)組患者用藥總有效率明顯高于對(duì)照組(X2=11.5820,P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.224 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)少于對(duì)照組明顯,心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊?4 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間臨床對(duì)比

        2.36 min步行試驗(yàn)距離對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者6 min步行試驗(yàn)距離中150~425 m 35例(50.00%)以及>425~550 m 34例(48.57%)均明顯高于對(duì)照組22例(31.43%)和21例(30.00%),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.4LVEF水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者LVEF水平為(44.69±8.52)%,對(duì)照組為(39.13±8.15)%,實(shí)驗(yàn)組LVEF水平明顯高于對(duì)照組(t=3.9454,P<0.05)。

        2.5MACE總發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生急性心肌梗死1例、心功能不全加重1例、心源性休克1例,MACE總發(fā)生率為4.29%;對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死4例、心功能不全加重5例、心源性休克4例,MACE總發(fā)生率為18.57%;實(shí)驗(yàn)組MACE總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.0565,P<0.05)。

        2.6血脂水平對(duì)比 治療前,實(shí)驗(yàn)組患者血脂水平同對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C均明顯低于對(duì)照組,HDL-C明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊哐脚R床對(duì)比

        注:治療后,兩組比較*P<0.05。

        2.7中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分同對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊咧嗅t(yī)癥狀評(píng)分臨床對(duì)比(分,

        注:治療后,兩組比較*P<0.05。

        3 討 論

        美托洛爾作為抗心律失常代表性藥物,其能夠同β1腎上腺素能受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗,可將交感神經(jīng)表現(xiàn)出的過(guò)度激活狀態(tài)成功逆轉(zhuǎn),從而使得鈉離子內(nèi)流、鈣離子內(nèi)流以及鉀離子外流現(xiàn)象顯著減輕,達(dá)到抑制心律失常發(fā)生的效果。但是長(zhǎng)期應(yīng)用,則針對(duì)新型心律失常會(huì)表現(xiàn)出誘發(fā)作用,并且呈現(xiàn)出的毒副反應(yīng)會(huì)使得臨床療效受到對(duì)應(yīng)影響[7-8]。

        在此種情形下,選擇炙甘草湯加味方法進(jìn)行配合治療,可以確保滋陰復(fù)脈以及益氣養(yǎng)血治療作用獲得充分發(fā)揮。炙甘草可獲得和中緩急、甘溫益氣以及通經(jīng)利血的治療效果;人參配合大棗對(duì)患者進(jìn)行治療,可獲得補(bǔ)脾養(yǎng)心的治療效果;麥門冬、生地黃、阿膠以及火麻仁的應(yīng)用,可獲得舒筋涼血以及滋陰養(yǎng)血的治療效果;生姜以及桂枝可獲得舒經(jīng)通絡(luò)以及溫陽(yáng)通脈的治療效果。所有處方聯(lián)合應(yīng)用后,可以做到滋而不膩以及溫而不燥,從而確保通陽(yáng)復(fù)脈以及益氣滋陰效果獲得充分發(fā)揮。

        本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者用藥總有效率明顯高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平以及中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊哌x擇炙甘草湯加味+美托洛爾進(jìn)行治療的可行性。

        綜上,慢性心功能不全伴有快速型心律失?;颊哂谂R床接受炙甘草湯加味+美托洛爾治療后,對(duì)于療效提升,24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF值、MACE(嚴(yán)重心臟不良事件)總發(fā)生率、血脂水平以及中醫(yī)癥狀評(píng)分的改善,均獲得顯著效果。

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