王亞 冉志軍 王曉軍 丁盼

(1.榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.洋縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 漢中 723300；3.陜西省榆林市農(nóng)業(yè)學(xué)校醫(yī)務(wù)室，陜西 榆林 719000)

腦卒中后抑郁(PSD)是常見的卒中后并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、興趣減退等精神類癥狀，同時(shí)精神類疾病往往導(dǎo)致患者的胃腸道功能發(fā)生不同程度的紊亂出現(xiàn)食少、納差、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)的癥狀反過來加重患者負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。近年來中醫(yī)藥在治療精神類疾病中發(fā)揮重要作用[2]。本方案采用柴芍六君子湯加減聯(lián)合金雙歧輔助治療腦卒中后抑郁患者，觀察其對(duì)患者臨床癥狀的改善效果及臨床總體療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院治療的60例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男12例，女18例，年齡(59.28±7.69)歲；均為缺血性腦卒中，且病情均穩(wěn)定，腦卒中病程(4.32±0.73)年。觀察組男14例，女16例，年齡(59.31±7.71)歲；均為缺血性腦卒中，且病情均穩(wěn)定，腦卒中病程(4.31±0.72)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD評(píng)分≥17分，病情均穩(wěn)定；(2)年齡18～70歲；(3)患者認(rèn)知功能正常，能配合完成測(cè)評(píng)工作；(4)信任中醫(yī)藥并接受中醫(yī)藥治療；(5)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它心身類疾病者；(2)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)近期有腦卒中急性發(fā)作史者；(4)妊娠期母乳期孕婦；(5)隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行腦卒中常規(guī)治療及抗抑郁西藥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上再予以柴芍六君子湯加減聯(lián)合金雙歧治療。柴芍六君子湯組方：人參3 g、白術(shù)、陳皮、茯苓、川芎、柴胡、白芍各10 g，姜制半夏、鉤藤、炙甘草各6 g、生姜3片、大棗2枚。若患者有肝臟癥狀加郁金3 g、佛手10 g，腹脹者加用厚樸5 g、麥芽10 g，氣虛加用黃芪10 g，水腫尿少者加用車前子6 g。上述方劑每日一劑，加水煎，早晚溫服。金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字s19980004)，4片/次，2～3次/日，溫開水或溫牛奶沖服。兩組患者均連續(xù)治療觀察1個(gè)月為一療程。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者治療前、后臨床癥狀積分(頭暈?zāi)垦?、食少、便秘、睡眠障礙)，癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)臨床癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者完成治療后，由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的臨床心理醫(yī)師用漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD)對(duì)患者的抑郁療效進(jìn)行評(píng)定，臨床總有效率=臨床控制率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療一療程后，兩組患者頭暈?zāi)垦！⑺哒系K積分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，觀察組食少、便秘積分較治療前明顯下降，且低于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)照組食少、便秘積分與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

2.2兩組患者治療前后HAMD評(píng)分變化比較 治療前，對(duì)照組與觀察組患者HAMD評(píng)分分別是(19.74±2.46)分、(19.82±2.43)分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療一療程后，對(duì)照組與觀察組患者HAMD評(píng)分分別是(15.42±1.83)分、(12.33±1.25)分，均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=6.734，P<0.05)。

2.3兩組患者治療后抑郁療效率比較 對(duì)照組臨床控制3例(10.00%)，顯效12例(40.00%)，好轉(zhuǎn)8例(23.33%)，無效7例(21.33%)，總有效率78.67%；觀察組臨床控制6例(20.00%)，顯效13例(43.33%)，好轉(zhuǎn)8例(23.33%)，無效3例(10.00%)，總有效率90.00%。觀察組抑郁總有效率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間未收集到嚴(yán)重不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

腦卒中患者由于行動(dòng)能力降低，較易并發(fā)胃腸道障礙出現(xiàn)消化不良、食少、便秘等消化道障礙問題導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，影響原發(fā)疾病的治療[4]。近年來有部分臨床學(xué)者在治療腦卒中患者時(shí)給予適當(dāng)?shù)奈改c道藥物以期提升患者胃腸道功能，促進(jìn)消化，提升臨床療效，取得一定的效果。腦卒中為中醫(yī)體系中的中風(fēng)，古典醫(yī)籍中對(duì)中風(fēng)的病機(jī)、病因及治療描述很多[5]。中風(fēng)后導(dǎo)致的“情志之郁”在中醫(yī)典籍中的描述多見。如“情志之郁”與 “因病而郁”，闡述了原發(fā)病疾病和郁病之間互為因果互相促進(jìn)的關(guān)系[6]。腦卒中后抑郁是典型的“因病而郁”，其病機(jī)既有中風(fēng)陰虛陽亢的特點(diǎn)，又有郁證肝氣郁滯的特點(diǎn)[7]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)治療，柴芍六君子湯加減聯(lián)合金雙歧在改善患者臨床癥狀、抑郁情緒方面效果更優(yōu)，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。腦卒中后抑郁患者多有氣虛痰瘀，肝氣郁結(jié)，情志不暢之證候[8]。柴芍六君子湯源自《醫(yī)宗金鑒》，其組方原則為健脾平肝、化痰祛風(fēng)。采用柴芍六君子湯治療對(duì)癥合宜。金雙歧可調(diào)整腸道菌群平衡，增強(qiáng)抵抗力，改善患者便秘癥狀，改善患者情緒狀態(tài)[9]。故柴芍六君子湯加減聯(lián)合金雙歧片輔助治療腦卒中后抑郁具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，柴芍六君子湯加減聯(lián)合金雙歧輔助治療腦卒中后抑郁患者，在臨床癥狀、抑郁程度改善方面較常規(guī)治療更具優(yōu)勢(shì)，且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率，具有較高的臨床價(jià)值。