伍超 廖健 程余婷 石前會(huì) 李芳 周倩 黃曉林

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

前牙缺損是口腔中較為常見(jiàn)的疾病，由于前牙位置的特殊性，前牙的缺失不僅會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能受到影響，還會(huì)對(duì)患者的美觀產(chǎn)生較大的影響，因此，上前牙缺失后患者的修復(fù)愿望是較為強(qiáng)烈的；而種植修復(fù)作為一種修復(fù)缺失牙的方式，其具有不損傷鄰牙、舒適美觀、咀嚼效率高的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為一種修復(fù)缺失牙的理想方式。同時(shí)，在修復(fù)的過(guò)程中，除了關(guān)注牙齒本身的修復(fù)之外，牙齒周圍組織如牙齦等軟組織的紅色美學(xué)修復(fù)也是需要注意的，逼真自然的牙齒和良好美觀牙齦形態(tài)才能帶給患者滿意的修復(fù)效果。現(xiàn)將1例上頜切牙缺失后種植修復(fù)缺失牙并通過(guò)個(gè)性化基臺(tái)恢復(fù)牙齦形態(tài)的病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者陳某杭，男，19歲，一年前因外傷撞擊致上頜前牙缺失于2018年2月9日就診于我科。患者一年前受外傷致11、21牙缺失，遂就診于我科?？谇粰z查：患者神清合作，面型對(duì)稱，開(kāi)口度開(kāi)口型可，顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)彈響異常，口腔衛(wèi)生尚可，牙齦色澤稍紅腫，無(wú)流血溢膿。11、21處牙缺失，牙齦欠豐滿；CBCT示患者11，21牙槽骨唇舌側(cè)寬度不足，11、21周圍骨密度尚可，骨高度較低。

1.2術(shù)前診斷 上頜牙列缺損(雙側(cè)中切牙缺失)

1.3治療計(jì)劃 (1)利用引導(dǎo)骨再生技術(shù)(GBR)，使用Bio-oss?和Bio-Gide?于缺牙處植骨；(2)成骨穩(wěn)定后行二期手術(shù)，于上頜左側(cè)中切牙和右側(cè)中切牙分別植入Astra 3.5×11 mm種植體；(3)種植體骨結(jié)合穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)樹(shù)脂的個(gè)性化堆砌對(duì)牙齦產(chǎn)生良好的塑形作用；(4)手術(shù)后九個(gè)月，二氧化鋯全瓷冠行最終修復(fù).

1.4治療方法 術(shù)前常規(guī)體檢，排除手術(shù)禁忌癥后，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，于患者11、21處行GBR，待四個(gè)月后成骨穩(wěn)定，于11、21處植入相應(yīng)直徑植體，植體植入后三個(gè)月，利用樹(shù)脂堆砌于基臺(tái)之上，使基臺(tái)形態(tài)更加適合患者的牙齦輪廓，達(dá)到良好的牙齦塑形效果，牙齦塑形穩(wěn)定后制取硅橡膠印模 ，兩周后金屬基臺(tái)、全瓷冠修復(fù)(圖1～圖17)。

注：此時(shí)可見(jiàn)患者唇側(cè)豐滿度欠佳 注：翻瓣后，可見(jiàn)患者11、21處唇側(cè)骨板已發(fā)生吸收，出現(xiàn)凹陷

圖1患者術(shù)前照片圖2GBR手術(shù)過(guò)程

注：二氧化鋯全瓷冠與金屬基臺(tái) 注：最終修復(fù)體戴入口內(nèi)

圖3種植體穩(wěn)定圖4全瓷冠修復(fù)

2 結(jié) 果

種植修復(fù)后，鄰牙未受損傷，且通過(guò)個(gè)性化基臺(tái)恢復(fù)軟組織形態(tài)后，齦乳頭充滿鄰間隙，無(wú)美學(xué)區(qū)“黑三角”存在[1]，修復(fù)體與周圍軟組織形態(tài)協(xié)調(diào)、色澤自然，患者對(duì)修復(fù)結(jié)果滿意，建議患者定期復(fù)查。

3 討 論

自從Branemark等進(jìn)行的第一例牙種植術(shù)后[2]，種植修復(fù)由于其不損傷鄰牙、舒適美觀、咀嚼效率高，耐用的優(yōu)點(diǎn)，在修復(fù)缺失牙的方法中越來(lái)越主流，發(fā)展至今，種植修復(fù)已是一種成熟優(yōu)秀的修復(fù)方法，能夠良好的恢復(fù)患者的咀嚼功能與美學(xué)效果[3]；針對(duì)本病例，由于患者在種植前已拔除患牙且需種植區(qū)域是前牙美學(xué)區(qū)，該區(qū)域由于唇側(cè)骨板菲薄，在牙缺失或拔除后，該區(qū)域牙槽骨寬度會(huì)迅速吸收，在1年內(nèi)可吸收達(dá)50%以上[4]，因此，在該區(qū)域種植存在大量的風(fēng)險(xiǎn)，包括軟硬組織吸收、美學(xué)效果不佳等[5]，需要通過(guò)其他的方法來(lái)解決這些問(wèn)題，常用的方法包括GBR[6]、牙齦塑形[7]、盾構(gòu)術(shù)[8]等，在前牙的美學(xué)區(qū)，紅色美學(xué)也是至關(guān)重要的一環(huán)[9]，因此，在該區(qū)域最終的修復(fù)效果取決于多種因素[10]。目前，很多種植系統(tǒng)配套的成品基臺(tái)已無(wú)法滿足臨床需要，個(gè)性化基臺(tái)的使用越來(lái)越普遍[11]，通過(guò)個(gè)性化基臺(tái)對(duì)牙齦的塑形，能夠使牙齦恢復(fù)到較為滿意的形態(tài)[12]。本患者前期先行GBR，在成骨之后擁有滿意的骨量時(shí)再行種植體植入，后期通過(guò)個(gè)性化基臺(tái)，對(duì)牙齦進(jìn)行了良好的塑形，在恢復(fù)咀嚼功能的同時(shí)，也恢復(fù)了自然美觀的軟組織形態(tài)。

綜上，在前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中，需要考慮多種因素來(lái)避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)也要結(jié)合患者自身的條件，選擇最合適的種植修復(fù)方案，最終達(dá)到患者、醫(yī)生雙方都滿意的修復(fù)效果。