鄭剛 劉斐 牛永強

(1.韓城礦務局總醫(yī)院骨科，陜西 韓城 715400；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院骨三科，陜西 榆林 719000)

先天性髖關節(jié)脫位是幼兒時期較為常見的先天性骨骼畸形。在我國幼兒先天性髖關節(jié)脫位發(fā)生率約為0.38%。幼兒時期先天性髖關節(jié)脫位臨床病理表現(xiàn)為骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變[1]。常規(guī)治療療效穩(wěn)定性差，繼發(fā)并發(fā)癥多，在患兒生長發(fā)育過程中因姿勢、行為的偏差可能導致疾病復發(fā)[2]。近年來采用人工全髖關節(jié)置換術治療先天性髖關節(jié)脫位受到患者的青睞[3]。本方案回顧性分析我院50例行人工全髖關節(jié)置換術的患者臨床資料總結經(jīng)驗，以期進一步完善手術細節(jié)，提高手術水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年12月至2018年12月先天性髖關節(jié)脫位患者50例采用人工全髖關節(jié)置換術治療。男12例，女38例，年齡(37.63±7.42)歲；單側(cè)36例，雙側(cè)14例，左側(cè)26例，右側(cè)10例。股骨頭脫位高度分度：Ⅰ度35例，Ⅱ度14例。Ⅲ度1例。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)檢查，Allis陽性征、Ortolani陽性征、套疊陽性征、X線檢查髖臼指數(shù)、Shonton線、CE角等檢查結果，明確患者股骨頭已完全脫出髖臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髖臼與股骨頭之間判定為先天性髖關節(jié)脫位。(2)年齡18～65歲；(3)符合手術治療指征，均為Ⅲ度脫臼；(4)均經(jīng)非手術治療未能獲得理想療效者;(5)認知功能正常，能完成相關量表的測評工作；(6)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并先天性髖內(nèi)翻者；(2)病理性髖脫位如髖關節(jié)結核、急性化膿性髖關節(jié)炎等；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)隨訪資料不完整者。

1.2方法 所有患者均由同一組醫(yī)護人員實施人工全髖關節(jié)置換術治療。術前行皮牽引或股骨髁上骨牽引，床邊X線攝片股骨頭達到髖臼水平方行手術治療。全麻下，安排患者處側(cè)臥位，患側(cè)處上位，行髖關節(jié)外側(cè)切口，切開皮膚，筋膜，鈍性分開臀中肌，于臀中肌前約三分之一處分離，使關節(jié)囊充分暴露，切開前關節(jié)囊，患者屈曲后，外旋，將患側(cè)髖關節(jié)內(nèi)收 ，徹底切除孿縮關節(jié)囊，用手術刀松解肌健與筋膜，使股骨頭充分暴露，于粗隆上約1.5 cm處股骨頭位置查找到真臼，刮除真臼處脂肪、筋膜等擴大真臼，選擇合適尺寸的的人工非骨水泥臼于真臼處，加上內(nèi)墊，于股骨遠端的粗隆下約3 cm處旋轉(zhuǎn)截骨，安裝非骨水泥假體，假體確認穩(wěn)定后，留置引流管，環(huán)抱器固定，復位滿意后沖洗傷口，將切口依次縫合。術后進行防感染治療，當術后1～2 d 待引流量小于50 mL后，拔出引流管，逐層縫合，行中立位固定。

1.3觀察指標及方法 采用數(shù)字疼痛評分法對患者術后1 d、術后2 d、術后3 d的切口疼痛評分進行測評并比較，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分對患者術前、術后1個月、術后3個月的髖關節(jié)功能進行評價并比較：分別于術前、術后1個月、3個月進行測評。分別對原脫位相關位置的疼痛、功能活動、肌力、無畸形、關節(jié)活動度、無不穩(wěn)定項目進行測評，統(tǒng)計總分。每個項目根據(jù)量表評分，得分越高說明髖關節(jié)功能越好。術后3個月對患者髖關節(jié)功能臨床療效判定。統(tǒng)計術后并發(fā)癥情況。

2 結 果

2.1患者術后不同時間切口VAS評分比較 患者術后術后1 d、2 d、3 d VAS評分分別為(5.37±0.62)分、(4.42±0.49)分、(3.53±0.37)分，3 d的切口VAS評分明顯低于術后2 d及術后1 d，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2患者術后不同階段髖關節(jié)功能評分(HSS)比較 患者術后3個月HSS評分中的疼痛、功能活動、無畸形、關節(jié)活動度、無不穩(wěn)定及總分均高于術后1個月及術前(P<0.05)，見表1。

表1 患者術后不同階段髖關節(jié)功能評分(HSS)比較分，n=50)]

2.3患者術后髖關節(jié)功能恢復臨床療效 術后3個月患者髖關節(jié)恢復效果優(yōu)32例(64.00%)，良11例(22.00%)，尚可5例(10.00%)，差2例(4.00%)。

2.4患者術后3個月內(nèi)并發(fā)癥情況 患者術后3個月內(nèi)出現(xiàn)肢體不對稱、深靜脈血栓形成、假體松動及術后脫位各1例，并發(fā)癥率為8%。

3 討 論

近年來，人工全髖關節(jié)置換術治療非手術治療療效不佳的先天性髖關節(jié)脫位獲得較大進展，部分患者甚至直接選擇性人工髖關節(jié)置換術進行治療。以期快速糾正脫位，減輕關節(jié)疼痛，增加關節(jié)活動度，恢復髖關節(jié)正常結構和功能[4]。

本文結果顯示，患者術后切口疼痛隨著時間的推移逐漸緩解，患者術后3個月髖關節(jié)功能評分各維度均較術前獲得較好的改善。術后3個月對患者髖關節(jié)恢復效果進行評定，優(yōu)良率達到86%。有2例出現(xiàn)關節(jié)恢復不良，分析其原因可能為術后關節(jié)活動度的恢復效果相對較差，影響了整個評分，而在術后原有疼痛位置的疼痛狀況均獲得較好的改善。疼痛改善對于先天性髖關節(jié)脫位患者來說是臨床最需要改善的指標。說明人工全髖關節(jié)置換術整體療效較好，每位患者基本達到手術目標。50例患者術后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，分別為肢體不對稱、深靜脈血栓形成、假體松動及術后脫位各1例，并發(fā)癥率為8%。深靜脈血栓形成與患者術后康復鍛煉堅持不夠有關，以后應加強患者術后的康復鍛煉指導和監(jiān)督。肢體不對稱與術中對患肢長度層級X線片模板設計出現(xiàn)偏差、術后體位及抗凝治療方案是否有效有關[5-6]，應加強上述術前準備及術中測量工作的準確性。加強術中肢體長度評估方法改進，如采用不同頸長的假體來調(diào)整下肢長度；裝上假體后牽拉患肢，人工關節(jié)間隙以2～4mm為宜[7-8]。假體脫位是人工全髖關節(jié)置換術較為常見的并發(fā)癥，可能與術中假體安裝位置不當有關。簡易應適度進行髖臼清理與整修，確保方向準確置入人工臼帽床，確保臼帽安放后的穩(wěn)定性，避免術后脫位[9]。

綜上所述，人工全髖關節(jié)置換術治療血糖性髖關節(jié)脫位可有效改善患者髖關節(jié)功能，臨床療效確切，但術后尚存在一定的并發(fā)癥，仍需加強手術技術及經(jīng)驗總結，提高手術質(zhì)量，促進患者康復水平。