湯惠芳

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院東圃院區(qū)康復(fù)科，廣東 廣州 510000)

腦卒中是一種具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率的特點的心腦血管疾病，嚴(yán)重危害人類的生命健康[1]。由于神經(jīng)功能受損，腦卒中患者常發(fā)生偏癱，主要表現(xiàn)為上、下肢運動功能、平衡及步行功能障礙，不僅會影響患者的生活自理能力，還會導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)發(fā)生變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。研究表明，系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練可有效提高腦卒中偏癱患者肢體運動功能的恢復(fù)率，具有重要的臨床價值[2]。運動想象療法是一種新型的肢體康復(fù)療法，因其簡單易行、對設(shè)備和場地要求低等優(yōu)點，近年來倍受康復(fù)研究的關(guān)注[3]。本研究旨在探討運動想象聯(lián)合系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練方法對腦卒中偏癱患者運動、平衡功能、生活自理能力及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年5月至2019年1月收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男15例，女15例，年齡67～88歲，平均(70.64±8.95)歲；對照組男16例，女14例，年齡65～87歲，平均(71.33±9.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者的診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)顱腦CT和/或MRI確診為腦出血或腦梗死；(2)年齡30～75周歲；(3)為首次發(fā)?。?4)意識清晰，情緒穩(wěn)定，可與醫(yī)師無障礙溝通，主動配合康復(fù)訓(xùn)練；(5)病程不超過6個月；(6)無嚴(yán)重心、肺疾病或其他不能接受康復(fù)訓(xùn)練的疾??；(7)無其他限制患者下肢活動的疾病；(8)簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對所有患者采取常規(guī)治療，給予吸氧、控制血壓、血糖和血脂、保持呼吸道通暢、改善微循環(huán)、抗凝、降纖、營養(yǎng)神經(jīng)及預(yù)防并發(fā)癥等對癥治療。對照組：治療師根據(jù)患者的情況制定康復(fù)治療訓(xùn)練方案：(1)肢體功能鍛煉；(2)心理康復(fù)[5]。(3)語言能力的訓(xùn)練。(4)飲食調(diào)節(jié)。觀察組：在對照組采用的康復(fù)方法基礎(chǔ)上加用運動想象訓(xùn)練：(1)治療師講解和示范想象訓(xùn)練的內(nèi)容，要求患者仔細(xì)觀察，明確應(yīng)該鍛煉的身體部位和應(yīng)做的動作，掌握正確的運動模式和感覺，并用健足演示出來；(2)在每次功能訓(xùn)練之后，患者被轉(zhuǎn)移至安靜的房間，采取閉目仰臥，全身放松2～3 min；(3)指導(dǎo)患者想象其躺在一個溫暖、舒適的地方，使腳部肌肉交替地緊張和放松，然后交替地進行雙下肢、雙上肢和雙手的緊張和放松；(4)要求患者集中精力并用全部感覺進行訓(xùn)練，直到將正常運動模式存儲在記憶中，讓患者跟隨著指導(dǎo)語重復(fù)地進行想象訓(xùn)練。最后引導(dǎo)患者回歸現(xiàn)實，睜開雙目，結(jié)束本次想象訓(xùn)練過程。以上訓(xùn)練共15～20 min，每天訓(xùn)練2次，每周訓(xùn)練5 d，共治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)和評定方法 所有患者治療前和治療3個月后分別由同一位不知曉分組情況的醫(yī)師測定：(1)運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)進行評定；(2)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)進行評定；(3)步行能力：采用Holden步行功能分級(FAC)進行評估；(4)日常生活活動(ADL)能力：應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評定；(5)心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的心理狀態(tài)進行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式描述，兩組資料的比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，兩組等級資料的比較非參數(shù)檢驗。雙側(cè)P值<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后上、下肢FAM量表評分的比較 治療前，觀察組和對照組患者的上、下肢FAM量表評分均無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者上、下肢評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組的上、下肢評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后上、下肢FAM量表評分的比較

注：與治療前相比，*P<0.05;與對照組相比，△P<0.05。

2.2兩組患者治療前后BBS量表評分的比較 治療前，觀察組和對照組患者的BBS量表評分分別為(11.85±5.99)分、(10.98±5.20)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組BBS量表評分(36.84±12.36)分，對照組(27.96±9.07)分，兩組患者的BBS評分均顯著高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組的評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后Holden步行功能分級的比較 治療前，觀察組和對照組患者的步行功能情況無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的步行功能情況均有顯著改善(P<0.05)，觀察組的步行功能顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后步行功能分級情況的比較(n=30)

2.4兩組患者治療前后MBI評分的比較 治療前，觀察組和對照組患者的MBI評分分別為(31.82±6.54)分與(32.45±6.87)分，比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，觀察組和對照組患者的MBI評分分別為(68.40±10.31)分與(52.38±9.75)分，兩組患者的MBI評分均顯著高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組的MBI評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.5兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分的比較 治療前，觀察組和對照組的HAMA及HAMD評分均高于正常值，且組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組的HAMA及HAMD評分相比于治療前均有顯著改善(P<0.05)，但HAMA和HAMD評分在兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分的比較

注：與治療前相比，*P<0.05;與對照組相比，△P<0.05。

3 討 論

腦卒中后偏癱患者常出現(xiàn)不同程度的肢體運動及平衡功能障礙，從而影響其生活自理能力及心理健康，而不良的心理狀態(tài)也會影響患者的恢復(fù)情況。系統(tǒng)化、規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進腦卒中患者的康復(fù)，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。運動想象療法是指在非運動的狀態(tài)下，通過指導(dǎo)語提示，使患者在腦海中有意識地反復(fù)排演某種動作，從而提高患者對運動技巧的認(rèn)知。作為一種輔助方法，運動想象療法與常規(guī)治療或其他訓(xùn)練方法聯(lián)合使用，可以起到良好的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，使用運動想象結(jié)合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的患者比單純使用系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的患者上、下肢運動功能、平衡能力、步行功能及生活自理能力的改善程度要大。王樸等[7]在一項納入了16個隨機對照試驗的系統(tǒng)評價中報道，運動想象療法聯(lián)合常規(guī)治療方法可以顯著改善患者的上肢活動功能。過筠等[8]的研究結(jié)果表明，與單純使用常規(guī)康復(fù)治療方法相比，結(jié)合運動想象可以顯著提升患者的下肢運動功能。文獻[9]報道運動想象療法可以顯著改善腦卒中偏癱患者的步行和平衡功能。而本研究結(jié)果表明患者運動及平衡功能的提升，也為其生活自理能力的改善奠定了基礎(chǔ)。林強等[10]提出，運動能力的改善有利于患者平衡功能和生活自理能力的提升，但是并不代表一定會導(dǎo)致其改善，平衡功能和生活自理能力的提高需要患者根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計劃不斷地進行學(xué)習(xí)和鍛煉。

本研究結(jié)果還顯示，進行康復(fù)治療前，兩組患者的平均焦慮和抑郁得分都位于正常值之上，治療后，盡管兩組的焦慮和抑郁得分還稍高于正常值，但均得到了顯著改善，但治療后兩組的焦慮和抑郁得分比較差異無顯著性。這一結(jié)果表明，系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練在患者心理狀態(tài)的改善中發(fā)揮著主要作用，運動想象療法雖對患者的心理狀態(tài)有一定的改善效果，但還沒有達到有統(tǒng)計學(xué)意義的程度。所以可以認(rèn)為系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練對患者的心理狀態(tài)的康復(fù)效果較好。