曹莉莉 龔紅霞 趙欣

(上海市普陀區(qū)婦嬰保健院，上海 200062)

隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后EMT患者人數(shù)也在不斷增加[1-2]。手術(shù)切除是目前針對EMT最為有效的治療方式，藥物治療雖可在一定程度上縮小結(jié)節(jié)體積，卻難以根除EMT[3]。為了進一步降低EMT發(fā)生率，盡早預防、及時診斷、有效治療，本文通過子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后EMT患者30例發(fā)生情況進行分析，探討EMT臨床特征，確定其高危因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2018年4月期間在我院進行治療的EMT患者30例作為觀察組，年齡22～45歲，平均年齡(32.27±2.15)歲；孕次1～4次，平均(1.71±0.67)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.52±0.31)次；腹壁橫切口23例，腹壁縱切口7例。另選擇同期入院就診的非EMT患者30例作為對照組，年齡23～44歲，平均年齡(31.76±2.09)歲；孕次1～4次，平均(1.79±0.75)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.56±0.42)次；腹壁橫切口21例，腹壁縱切口9例。納入標準：入選者均接受子宮下段剖宮產(chǎn)；20歲≤年齡≤45歲；觀察組患者均伴有月經(jīng)周期性疼痛，剖宮產(chǎn)切口瘢痕內(nèi)或其周圍存在包塊，經(jīng)超聲、核磁掃描、病理檢查等確診。排除標準：合并惡性腫瘤、免疫缺陷、尿毒癥、冠心病、內(nèi)臟功能嚴重不全者。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 將觀察組患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)時間與剖宮產(chǎn)手術(shù)時間間隔當作發(fā)病潛伏期。收集兩組入選者年齡、文化程度、人流次數(shù)、吸煙、剖宮產(chǎn)史、辛辣飲食習慣、月經(jīng)周期、經(jīng)期、痛經(jīng)、睡眠時間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等臨床資料。通過單因素與多因素Logistic分析來確定子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后EMT發(fā)生影響因素。

1.3觀察指標 比較兩組患者臨床癥狀(月經(jīng)失調(diào)、腹痛、不孕不育、經(jīng)常性痛經(jīng)、肛門痛)發(fā)生情況，分析EMT患者潛伏期與哺乳時間、年齡關(guān)系，確定子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后EMT發(fā)生影響因素。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床癥狀發(fā)生情況對比 對照組月經(jīng)失調(diào)4例(13.33%)，腹痛6例(20.00%)，不孕不育2例(6.67%)，經(jīng)常性痛經(jīng)5例(16.67%)，肛門痛4例(13.33%)；觀察組月經(jīng)失調(diào)11例(36.67%)，腹痛7例(23.33%)，不孕不育8例(26.67%)，經(jīng)常性痛經(jīng)13例(43.33%)，肛門痛5例(16.67%)。觀察組患者月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、經(jīng)常性痛經(jīng)癥狀發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2EMT患者潛伏期與哺乳時間、年齡關(guān)系 ≥35歲的EMT患者潛伏期(47.83±3.27)月長于<35歲者的(28.64±2.09)月，哺乳時間≥6個月的EMT患者潛伏期(48.65±4.74)月長于<6個月者的(27.31±2.33)月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3單因素分析 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生EMT與年齡、人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、月經(jīng)周期、經(jīng)期、痛經(jīng)、睡眠時間、體質(zhì)量指數(shù)潛在相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后EMT發(fā)生單因素分析[n(%)，n=30]

2.4多因素分析 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生EMT的高危因素為年齡、人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、經(jīng)期、痛經(jīng)(OR>1)，保護因素為月經(jīng)周期、睡眠時間(OR<1)。見表2。

表2 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后EMT發(fā)生多因素分析n(%)

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指間質(zhì)、腺體等子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮外的病癥，屬于育齡期女性常見病。該病為良性病變，但具有轉(zhuǎn)移、浸潤、復發(fā)等惡性生物學行為，容易對患者身體健康與生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[4]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生EMT主要由手術(shù)過程中醫(yī)源性播散導致，即切開腹壁后不注意保護切口、下段切口位置過高、切口全層縫合等因素將子宮內(nèi)膜牽引到新鮮切口處，種植后引發(fā)EMT[5]。

超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊回聲情況、確定其出現(xiàn)位置與囊實性，是臨床上診斷EMT最為常用的技術(shù)手段[6]。EMT具有較為典型的臨床病癥與體征。故臨床上雖無統(tǒng)一的EMT診斷標準，但其診斷難度并不高[7]。EMT治療主要有藥物與手術(shù)兩種方案。其中，藥物治療僅能達到控制、緩解病情的效果[8]。手術(shù)治療效果較好，應注意擴大切除范圍(超過病灶邊緣0.5 cm～1.0 cm)，確保異位灶無殘留，以保證手術(shù)的徹底性，降低復發(fā)率，術(shù)后可適當服用孕三烯酮類藥物促進患者恢復[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者在月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、經(jīng)常性痛經(jīng)癥狀發(fā)生率高于對照組，可為臨床上診斷EMT提供參考?！?5歲的EMT患者潛伏期長于<35歲者，哺乳時間≥6個月的EMT患者潛伏期長于<6個月者，前者主要因為≥35歲患者卵巢功能下降，后者因哺乳期延長可降低雌激素水平、抑制切口處內(nèi)膜生長有關(guān)[10]。本文結(jié)果還顯示，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生EMT的重要影響因素為年齡、人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、經(jīng)期、痛經(jīng)、月經(jīng)周期、睡眠時間。月經(jīng)周期短、經(jīng)期長與EMT的發(fā)生存在正相關(guān)性，主要是因其不同程度上加大了經(jīng)血逆流的發(fā)生幾率，痛經(jīng)亦與經(jīng)血逆流關(guān)系密切。從上述相關(guān)因素著手進行干預，對于臨床治療，控制EMT發(fā)生率，緩解臨床癥狀，促進患者恢復健康具有重要意義。

綜上所述，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后EMT發(fā)生率有所上升，其臨床癥狀較為明顯，與患者年齡、人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、經(jīng)期、痛經(jīng)等情況密切相關(guān)。