陳昌秀，易得茂，賴(lài) 彥，劉易其*

（西昌市人民醫(yī)院，1.超聲科；2.心內(nèi)科；3.呼吸內(nèi)科，四川 西昌 615000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察了132例于我院進(jìn)行檢查診斷的復(fù)雜心血管疾病患者，入院時(shí)間為2016年12月～2019年7月，所有患者均在我院進(jìn)行右心聲學(xué)造影檢查，其中男性患者50例，女性患者82例，患者年齡在21～85歲之間，平均年齡是（55.7±1.4）歲，所有患者均有明確的復(fù)雜心血管疾病病史。

1.2 方法

設(shè)備準(zhǔn)備：西門(mén)子彩色多普勒超聲診斷儀——X300和超聲工作站；5%碳酸氫鈉注射液、維生素B6注射液；靜脈留置針、三通針頭、一次性注射器。應(yīng)用扇掃探頭，設(shè)置頻率在2.5～3.5 MHz之間，Ⅱ?qū)?lián)心電圖監(jiān)視全程同步。預(yù)備兩支20 mL容量注射器，200 mg維生素B6，10 mL濃度為5%的碳酸氫鈉，建立左/右肘兩只靜脈通道并連接三通開(kāi)關(guān)。首先通過(guò)二維超聲心動(dòng)圖常規(guī)掃查劍下四腔、大血管短軸心尖四腔、左室長(zhǎng)軸切面等多切面，對(duì)房室腔大小詳細(xì)記錄，對(duì)瓣膜各時(shí)相流速進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)瓣膜回聲、形態(tài)及開(kāi)啟仔細(xì)觀察，其中對(duì)心臟各結(jié)構(gòu)的完整性，是否存在缺損情況以及缺損具體位置和大小需要重點(diǎn)觀察。彩色多普勒（CDFI）主要是對(duì)肺動(dòng)脈有無(wú)梗阻、右室流出道、三尖瓣返流以及分流情況加以了解。繼而對(duì)三通開(kāi)關(guān)進(jìn)行轉(zhuǎn)換并推注造影劑，右心聲學(xué)造影時(shí)需要對(duì)如下幾方面進(jìn)行重點(diǎn)分析：觀察有無(wú)負(fù)性造影區(qū)，顯影部位、時(shí)間、順序及造影劑光點(diǎn)密度等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的檢查診斷結(jié)果，記錄患者在檢查過(guò)程中有無(wú)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

所有患者均被明確診斷為先天性心臟病，其中房間隔缺損94例（雙向分流），室間隔缺損（左/右）16例，永存左上腔11例，肺動(dòng)脈靜瘺5例，法洛四聯(lián)癥4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，所有患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

表1 檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

右心聲學(xué)造影檢查對(duì)先天性心臟病的診斷優(yōu)于臨床普遍應(yīng)用的彩色多普勒（CDFI）檢查。正常情況下心腔及大血管中血液為均質(zhì)液體，內(nèi)無(wú)聲阻相差界面，超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。微氣泡在右心聲學(xué)造影時(shí)會(huì)彌散于血液之中，改變均質(zhì)血液狀態(tài)為泡沫狀液體，存在非常大的聲阻抗差異，當(dāng)超聲波通過(guò)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)云霧狀回聲增強(qiáng)反射，微氣泡隨血液循環(huán)并在通過(guò)肺毛細(xì)血管時(shí)被逐漸清除，左心系統(tǒng)在正常情況下不顯影。

無(wú)造影劑的左心血在左向右分流時(shí)會(huì)通過(guò)缺損處進(jìn)入右心，將房室間隔右緣周?chē)性煊皠┑难簺_走，該部位會(huì)因造影劑充填缺失而變?yōu)闊o(wú)回聲區(qū)，即負(fù)性造影區(qū)，是直接診斷房室間隔缺損的突出征象。對(duì)于低速血流來(lái)說(shuō)，右心聲學(xué)造影具有較高敏感性，同時(shí)還能夠?qū)⒂沂冶谳喞逦毓串?huà)出來(lái)，對(duì)室壁厚度、心內(nèi)膜情況、右心腔大小、瓣膜返流程度及心腔是否存在占位情況等加以詳細(xì)了解。先天性心血管畸形右向左分流時(shí)，其分流水平能夠保持在房水平，如法洛三聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖等；保持在室水平如艾森曼格綜合征、法洛四聯(lián)癥等；也能夠保持在肺循環(huán)水平或大動(dòng)脈水平，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)靜脈瘺等。在實(shí)施 CDFI 檢查期間，有時(shí)無(wú)法將有無(wú)分流情況清楚顯示出來(lái)，也無(wú)法輕易定位，會(huì)影響到診斷效果。但右心聲學(xué)造影，盡管右向左分流量小，依然可以參考造影劑擴(kuò)散范圍及流動(dòng)方向，也能夠?qū)⑹欠翊嬖诜至骷胺至鲊?yán)重程度準(zhǔn)確地顯示出來(lái)。

綜上所述：在評(píng)價(jià)心臟功能及結(jié)構(gòu)方面，右心聲學(xué)造影是一種行之有效的檢查手段，并且具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于無(wú)法經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖明確診斷復(fù)雜心血管疾病時(shí)，右心聲學(xué)造影可發(fā)揮其高度敏感性和特異性，為明確心臟疾病診斷提供可靠參考，且檢查手段安全可靠，值得推廣。