李艷軍

（河北省魏縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 邯鄲 056800）

冠心病是目前臨床最常見(jiàn)的一種心血管疾病，具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血、缺氧性心臟病，好發(fā)于中老年人[1]。目前，隨著我國(guó)逐步邁入老齡化階段，使得冠心病發(fā)病率直線上升。我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于胸痹、心悸等范籌，發(fā)病機(jī)制與情志因素等有關(guān)[2]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，抑郁癥是冠心病發(fā)生與發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，在冠心病治療中，需要以抑郁癥的治療為關(guān)鍵。現(xiàn)如今，冠心病合并抑郁癥臨床多采用常規(guī)西藥治療，其雖可以控制病情的進(jìn)展，但其副作用較大，故需要尋找有效的治療方案。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥，對(duì)快速改善臨床癥狀、提高療效具有積極作用。本次研究抽取66例冠心病合并抑郁癥患者，開(kāi)展疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床療效觀察及有效性評(píng)價(jià)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取66例本院收治的冠心病合并抑郁癥患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)段：2018年1月～2019年3月，對(duì)66例病例資料進(jìn)行回顧性分析，以計(jì)算機(jī)分組法作為分組原則，將研究對(duì)象分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組（n=33）：男、女患者分別14例、19例，年齡在40～80歲之間，平均年齡：（60.57±10.50）歲，冠心病病程：1～5年，平均病程（3.40±1.05）年。試驗(yàn)組（n=33）：男、女患者分別15例、18例，年齡在41～81歲之間，平均年齡：（61.05±10.24）歲，冠心病病程：1～6年，平均病程（3.18±1.00）年。對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組基本資料（平均年齡、冠心病病程等）進(jìn)行對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。參與者/家屬均知情，并簽署同意書(shū)。

參考冠心病、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情評(píng)價(jià)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院前沒(méi)有應(yīng)用過(guò)抗抑郁藥物及心血管疾病藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全者；嚴(yán)重心律失常者；急性心肌梗死者；腫瘤疾病者；造血系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝能功能不全者；溝通障礙者；藥物禁忌證者。

1.2 方法

兩組患者病情明確后，均給予針對(duì)性治療，即對(duì)照組采用常規(guī)治療，即行冠心病常規(guī)藥物治療，采用拜阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、他汀類藥物，硝酸酯類藥物等。同時(shí)針對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛者，給予氯吡格雷藥物與抗凝藥物；如患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，采用控制血壓治療與調(diào)整血糖治療，結(jié)合病情，對(duì)藥物情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整?；诖耍囼?yàn)組增加疏肝解郁湯加味治療，藥方：青皮、陳皮各12 g,香附10 g，茯苓15 g、清半夏12 g、龍骨、牡蠣各15 g，柴胡、延胡索各15 g，當(dāng)歸15 g、丹參12 g、郁金、白芍、枳殼各12 g，川芎，木香各10 g，炙甘草6 g，將以上藥物水煎，每日1劑，早晚分服。若見(jiàn)協(xié)肋脹滿疼痛者，酌加佛手，若見(jiàn)噯氣頻作，脘悶不舒，酌加旋復(fù)花、紫蘇梗，若見(jiàn)食滯腹脹者，酌加焦三仙、雞內(nèi)金，若見(jiàn)腹脹、腹瀉者，酌加茯苓、炒白術(shù)、防風(fēng)，若見(jiàn)協(xié)肋刺痛，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，酌加桃仁、紅花等。

兩組患者連續(xù)治療60天為一個(gè)療程。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率、抑郁評(píng)分。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率超過(guò)80%，中醫(yī)證候及臨床體征全部消失，抑郁評(píng)分降低程度超過(guò)75%為顯效；治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率在50-79%，中醫(yī)證候及臨床體征改善明顯，抑郁評(píng)分降低程度超過(guò)50-74%為有效；治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、中醫(yī)證候及臨床體征、抑郁評(píng)分與治療前相比無(wú)變化為無(wú)效。顯效率+有效率為治療總有效率。

抑郁評(píng)分采用SDS量表評(píng)價(jià)，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，抑郁癥恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)量資料（包括：抑郁評(píng)分）用t、平方差[（±s）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料（包括：治療總有效率）以卡方“±s”、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率比較[n（%）]

2.2 抑郁評(píng)分比較

治療前，抑郁評(píng)分兩組相比無(wú)變化，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組抑郁評(píng)分明顯低于治療前，且試驗(yàn)組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 抑郁評(píng)分比較（x±s）；n=33

3 討 論

目前，冠心病是世界上死亡率最高的一種心血管疾病，隨著我國(guó)老齡化的加劇，使得冠心病發(fā)病率直線上升。而冠心病發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，研究表明，在冠心病發(fā)生與發(fā)展中，情志因素扮演著重要的角色，且冠心病合并抑郁癥發(fā)病率較高。而抑郁癥主要以情緒持久性低落、思維遲緩等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

冠心病合并抑郁癥治療中，臨床多以藥物治療為主，但在抑郁治療中，效果較差，故而常規(guī)西藥治療效果不佳。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中藥疏肝解郁湯加味治療冠心病合并抑郁癥，取得了顯著的治療效果。疏肝解郁湯由香附、青皮、柴胡、郁金、丹參、川芎、延胡索、川楝子等中藥組成，方中青皮、香附以疏肝解郁、理氣寬中，郁金以清心、活血，丹參、川芎以行氣活血、通絡(luò)，柴胡、川楝子可疏肝理氣，諸藥合用有疏肝解郁、行氣活血的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，疏肝解郁湯可以改善患者機(jī)體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白水平與甘油三脂水平，有效減輕血管內(nèi)皮損傷與炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)血管的抗氧化作用，進(jìn)一步提高治療效果。本次研究顯示：試驗(yàn)組治療總有效率96.97%高于對(duì)照組78.79%，試驗(yàn)組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05.

綜上所述，疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。