劉思妤，潘錦星

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445099）

在臨床中很多患者需要長(zhǎng)期輸液治療，如惡性腫瘤患者需進(jìn)行周期性化療，如果反復(fù)的靜脈穿刺，不僅會(huì)增添痛苦感，還會(huì)因?yàn)樗幬锎碳ぬ岣叽┐滩扛腥镜炔l(fā)癥的發(fā)生率。PICC置管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是在皮下置入輸液通道，患者可以長(zhǎng)時(shí)間攜帶，建立永久性靜脈通路。不過(guò)置管期間護(hù)理不當(dāng)容易堵塞、脫管，影響治療的有效性，所以我院引入全程精細(xì)化管理，并圍繞其應(yīng)用效果進(jìn)行深入研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次98例研究對(duì)象均是2018年4月～2019年4月在本院救治的患者，均進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺置管，隨機(jī)分組方法為雙盲法，各49例。參照組男女比例23:26，年齡段41～64歲，平均（50.63±5.25）歲，疾病類(lèi)型：16例鼻咽癌、14例乳腺癌、11例肺癌、8例其它；研究組男女比例24：25，年齡段40～65歲，平均（51.12±5.36）歲，疾病類(lèi)型：17例鼻咽癌、13例乳腺癌、10例肺癌、9例其它。所有患者以上資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在PICC置管期間給予參照組基礎(chǔ)性護(hù)理管理，即規(guī)范化操作、加強(qiáng)輸液護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高自我管理能力等。研究組患者與此同時(shí)，進(jìn)行全程精細(xì)化管理，具體如下。

1.2.1 置管操作

選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，并根據(jù)穿刺路徑合理測(cè)量置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度，常規(guī)消毒皮膚，在穿刺時(shí)要保證一次性成功，回血后將導(dǎo)管妥善固定好，再用肝素帽封管，加壓包扎24小時(shí)，每周更換一次固定敷料和輸液接頭。

1.2.2 沖管管理

使用鹽水肝素鈉液進(jìn)行沖管，每次抽取20mL，同時(shí)抽取5mg地塞米松注射液，制成混合液，注滿PICC管腔，剩下的混合液注入無(wú)菌盤(pán)中，將PICC管浸泡6-8分鐘，以預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[1]。

1.2.3 封管管理

輸液完畢要進(jìn)行封管處理，若患者凝血功能異常，使用20 mL生理鹽水脈沖式正壓封管；若患者凝血功能正常，使用20 mL 125u/mL肝素液脈沖式正壓封管，以延長(zhǎng)置管時(shí)間[2]。

1.2.4 導(dǎo)管堵塞管理

首先要避免導(dǎo)管移位彎折、血栓或藥物殘留，還要將不同濃度的藥物分開(kāi)輸注，在治療間隙期每4周沖管1次，以預(yù)防堵塞；若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，先反復(fù)回抽、搓揉導(dǎo)管，如果不能疏通使用尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括置管部位血液感染、置管部位感染、意外脫管、管道堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（%）表示；P＜0.05表示差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，顯著低于對(duì)照要在的24.49%，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

如果在臨床治療中需要長(zhǎng)期輸注高刺激、高滲物質(zhì)的藥物，對(duì)局部皮膚和血管會(huì)產(chǎn)生較大的刺激，而PICC置管能提高輸液治療的安全性，降低患者的痛苦感。但是長(zhǎng)時(shí)間的留置，如果沒(méi)有得到妥善維護(hù)，將影響使用效果。全程精細(xì)化管理能為護(hù)理工作制定規(guī)范性、統(tǒng)一的護(hù)理流程，讓護(hù)理更加深入、細(xì)致、精準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化，在管理中從置管操作開(kāi)始以提高一次性穿刺成功為目標(biāo)，置管后將并發(fā)癥預(yù)防作為護(hù)理管理重點(diǎn)，通過(guò)沖管、封管等方式有效維護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞，最終讓患者受益。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用全程精細(xì)化管理的研究組患者，與應(yīng)用基礎(chǔ)性管理的參照組相比較，PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，研究組僅為8.16%、參照組高達(dá)24.49%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，在PICC置管期間加強(qiáng)全程精細(xì)化管理，能及時(shí)排除各種安全隱患，做好各種相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)PICC置管的使用壽命。

綜上所述，在PICC護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用全程精細(xì)化管理能提升置管效果，減少并發(fā)癥，提高患者的治療安全性，值得推廣應(yīng)用。