冼觀秀，黃樹(shù)通，卜丹霞，楊春超，黎 陽(yáng)

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 324000）

目前，我國(guó)是全球糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，糖尿病已經(jīng)是臨床上最常見(jiàn)的慢性疾病之一。作為一種糖代謝障礙性疾病，過(guò)高的血糖往往會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜、皮膚、腎臟、神經(jīng)等各個(gè)臟器組織的血管病變。病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者血糖得不到有效的控制，往往會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是糖尿病腎損傷。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察，早期糖尿病腎損傷發(fā)病過(guò)程緩慢,且患者無(wú)特異性的臨床癥狀和體征,極易被患者忽視,直到出現(xiàn)四肢輕度水腫、高血壓及明顯的肉眼蛋白尿等癥狀時(shí),已延誤病情的診治[1]。但如果能得到及時(shí)診斷，確診后接受有效治療，腎損害就能得到恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義。本文旨在探討尿糖與尿微量白蛋白的聯(lián)合檢驗(yàn)為診斷糖尿病腎損傷所帶來(lái)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2017年1月～2019年1月在我院接受治療的確診為糖尿病患者60例，把其中糖尿病早期腎損傷者作為A組，包括男16例，女14例，患者年齡為35～80歲，平均年齡（55.9±12.3）歲，平均病程（6.92±3.04）年。把其中無(wú)腎損傷糖尿病者作為B組，包括13例，女17例，患者年齡為34～79歲，平均年齡（54.2±13.5）歲，平均病程（7.03±2.94）年。同期選取于本院體檢檢查為健康人群30名為對(duì)照組，其中男15例，女15例，患者年齡為35～81歲，平均年齡（57.4±9.52）歲。三組年齡、性別、病程等一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者在檢查前1天保持8 h以上空腹，第二天早上留取中段尿液標(biāo)本，完成收集標(biāo)本之后2 h內(nèi)，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。尿微量白蛋白的檢測(cè)由西門(mén)子Advia1800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行，檢測(cè)方法為膠體金法[2]；尿糖的檢測(cè)由尿液分析儀進(jìn)行，檢測(cè)方法為尿液干化學(xué)分析法。檢查過(guò)程中，注意遵循規(guī)定的操作流程，避免操作失誤，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察3組患者的尿微量白蛋白及尿糖含量檢測(cè)結(jié)果。（2）統(tǒng)計(jì)并分析尿糖陽(yáng)性率、尿微量白蛋白陽(yáng)性率。尿糖含量≥2.77 mmol/L為陽(yáng)性，尿微量白蛋白含量≥20mg/L為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的尿微量白蛋白及尿糖檢驗(yàn)結(jié)果比較

A組觀察對(duì)象的尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)結(jié)果明顯高于B組和對(duì)照組，B組觀察對(duì)象的尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組尿糖及尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 三組尿糖及尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較△P＜0.05，與B組比較▲P＜0.05。

組別 n 尿糖（mmol/L） 尿微量白蛋白（mg/L）A組 30 3.42±1.36△▲ 34.7±3.25△▲B(niǎo)組 30 2.69±0.72△ 25.39±4.21△對(duì)照組 30 1.08±0.21 16.28±2.42

2.2 三組患者尿微量白蛋白及尿糖陽(yáng)性率比較

A組觀察對(duì)象的尿微量白蛋白和尿糖檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)多于B組和對(duì)照組，B組患者的尿糖和尿微量白蛋白含量檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)多于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組尿糖及尿微量白蛋白陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討 論

隨著近年人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率也隨之上升。患有糖尿病的患者若未經(jīng)有效治療來(lái)控制血糖，機(jī)體就會(huì)長(zhǎng)期陷在代謝紊亂狀態(tài)，隨之引起諸多并發(fā)癥，預(yù)后康復(fù)較差。對(duì)糖尿病早期腎損傷患者進(jìn)行常規(guī)檢查，尿糖的檢測(cè)也是診斷糖尿病腎損傷的指標(biāo)之一[3]。由于腎臟損傷，腎小管無(wú)法完全吸收尿?yàn)V液中的葡萄糖，導(dǎo)致多余的葡萄糖隨尿排出體外，形成尿糖，尿糖檢測(cè)結(jié)果越高，說(shuō)明腎損傷的程度也越大。

除了尿糖外，糖尿病患者由于過(guò)高的血糖對(duì)腎臟的損傷，影響了腎小球的完整性和其濾過(guò)屏障作用，導(dǎo)致近端腎小管對(duì)尿微量白蛋白的重吸收減少，尿蛋白經(jīng)尿液排出。因此對(duì)糖尿病腎早期腎損傷的診斷中，尿微量白蛋白的檢測(cè)已成為一項(xiàng)較為靈敏的指標(biāo)[4]。單純對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿糖檢測(cè)或尿微量白蛋白檢驗(yàn)，并不能很好的診斷出糖尿病早期腎損傷，造成患者因誤診或漏診延誤了有效的早期治療。

本研究結(jié)果表明，A組患者的尿糖和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果明顯高于B組和對(duì)照組；A組患者的尿糖和尿微量白蛋白含量檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)多于B組和對(duì)照組，表明尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)能更好的診斷糖尿病早期腎損傷，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在診斷糖尿病腎損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查中，尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確篩查出糖尿病腎損傷患者，以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性，值得在臨床中推廣使用。