金 睿，吳艷軍，張 卓

（吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科創(chuàng)傷二組，吉林 吉林 132011）

股骨粗隆間骨折為骨科常見病，發(fā)病率占全身骨骼的2%，患者以老年人居多。老年股骨粗隆間骨折的常規(guī)治療術(shù)式，包括股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)、PFNA術(shù)以及人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)三種。為提高疾病治療有效率，改善患者的預(yù)后，本文于本院2017年8月～2018年8月收治的老年股骨粗隆間骨折患者中，隨機(jī)選取62例作為樣本，分析了不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)手術(shù)類型的不同，對(duì)患者進(jìn)行分組，A組（21例）性別：男/女=15/6，年齡（74.15±10.21）歲。B組（21例）性別：男/女=14/7，年齡（75.46±8.48）歲。C組（21例）性別：男/女=14/7，年齡（74.30±8.46）歲。三組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，B組行PFNA術(shù)治療，C組行人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療：

1.2.1 股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定

（1）局部麻醉，患者取仰臥位，消毒，鋪巾，C臂機(jī)下手法復(fù)位，復(fù)位滿意后，將臀部墊高。（2）以骨折為中心，于股外側(cè)切口入路，暴露股骨轉(zhuǎn)子，清理骨折端，復(fù)位。（3）將鋼板體部及連接的頸部對(duì)應(yīng)粗隆下股骨外側(cè)骨質(zhì)，采用復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定。

1.2.2 PFNA術(shù)

（1）給予椎管內(nèi)麻醉，患者患肢內(nèi)旋15°，內(nèi)收。（2）C臂機(jī)透視下給予復(fù)位，做4cm切口，食指探及大粗隆頂點(diǎn)，于大粗隆頂點(diǎn)前1/3偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針，置入克氏針。（3）C臂機(jī)透視下，確定進(jìn)針方向與位置，擴(kuò)髓，沿導(dǎo)針將主釘插入髓腔，安裝導(dǎo)向器。（4）置入股骨頸導(dǎo)針，沿導(dǎo)針鉆開股骨外側(cè)皮質(zhì)骨，插入螺旋刀片，加壓，鎖釘螺釘，逐層縫合。

1.2.3 人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)

（1）局部麻醉，患者取仰臥位，大粗隆頂點(diǎn)偏后做15cm切口，逐層切開，暴露骨折部位。（2）股骨頭下截骨，取出股骨頭。（3）擴(kuò)髓，清理髓腔內(nèi)松質(zhì)骨，打入股骨假體柄。（4）打入骨水泥假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，縫合關(guān)節(jié)囊，縫合切口，置入引流管引流。（5）術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

B組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血，與A組與C組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1：

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 切口（cm） 時(shí)間（min） 出血（ml）A組（n=21） 14.5±1.0 114.2±3.8 360.2±10.9 B組（n=21） 6.1±0.5 53.1±0.5 200.78±11.0 C組（n=21） 14.58±1.6 90.3±3.6 415.6±13.0

3 討 論

股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，要求采用鋼板作為內(nèi)固定物，充分考慮患者骨折部位的解剖生物力學(xué)特征，對(duì)骨折進(jìn)行固定，促進(jìn)骨折愈合[1]。PFNA術(shù)又稱骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，要求將常規(guī)螺釘更換為防旋髓內(nèi)釘，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，要求采用人工關(guān)節(jié)替代骨折部位關(guān)節(jié)功能，將骨水泥注入其中，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，行PFNA術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，手術(shù)效率高，切口小，出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效佳，適用于老年患者。