劉麗平，遲玉菲

（1.長(zhǎng)白山森工集團(tuán)敦化林業(yè)有限公司中心醫(yī)院，吉林 敦化 133714；2.河南省洛陽(yáng)市河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)1710班，河南 洛陽(yáng) 471026）

臨床上冠心病是比較常見(jiàn)的一種慢性心血管病癥，而這種病癥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛。臨床對(duì)于病癥進(jìn)行診治不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死，甚至?xí)够颊哜?，所以這種病癥會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。美托洛爾是臨床上一種β-受體阻滯劑類(lèi)藥物，在臨床用藥的過(guò)程中，可有效的應(yīng)用在對(duì)不穩(wěn)定心絞痛的治療當(dāng)中。現(xiàn)如今，美托洛爾主要存在有緩釋片和平片兩種不同的劑型，有研究認(rèn)為，兩種不同的劑型在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，也存在著一定的效果差異性。所以以上述討論為背景，本文分析兩種不同劑型的美托洛爾對(duì)改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心率變異性和QT離散度的情況，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

設(shè)置觀察組調(diào)查對(duì)象為我院在2017年4月～2018年10月收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者50例，設(shè)置同期來(lái)我院進(jìn)行治療的另外50例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為本文的對(duì)照組，確保兩組調(diào)查對(duì)象基線(xiàn)資料基本一致。觀察組當(dāng)中男性患者27例，女性患者23例，患者最大年齡為82歲，最小年齡為49歲，平均年齡（68.2±11.5）歲；組患者中男性患者26例，女性患者24例，患者最大年齡為80歲，最小年齡為48歲，平均年齡（67.9±12.5）歲。本文所選擇的調(diào)查對(duì)象根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)所制定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)，所有調(diào)查對(duì)象排除存在心肝腎等相關(guān)臟器損害病癥的患者，排除有意識(shí)障礙或精神類(lèi)病癥患者。對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)可得，兩組之間存在可比性。

1.2 方法

所有患者治療的過(guò)程中均常規(guī)用藥腸溶阿司匹林，同時(shí)為患者應(yīng)用鈣離子拮抗劑、低分子肝素和硝酸甘油等相關(guān)藥物進(jìn)行基礎(chǔ)性治療。還要根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者進(jìn)行給氧治療，保證患者能夠絕對(duì)臥床休息，對(duì)患者提供對(duì)癥治療。本文所有觀察組患者應(yīng)用美托洛爾緩釋片，每次為患者用藥23.75mg，每日用藥一次。而對(duì)本文的所有對(duì)照組患者在治療時(shí)選擇采用美托洛爾平片進(jìn)行治療，為患者每次用藥25 mg，每日為患者給藥一次，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的治療，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并比較兩組調(diào)查對(duì)象，經(jīng)不同治療以后的心率變異性和QT離散度。

患者24小時(shí)正常R-R期間標(biāo)準(zhǔn)差為SDNN；24小時(shí)每5分鐘的平均正常R-R期間標(biāo)準(zhǔn)差為SDANN；連續(xù)性的24小時(shí)R-R期間標(biāo)準(zhǔn)差超過(guò)50毫秒的百分比為PNN50；連續(xù)正常的竇性R-R期間的差值平均方根為RMSSD。

QT離散度主要為QT離散度QTd；校正QT離散度為QTcd[2].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS 25.0，對(duì)本文所有的標(biāo)本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和驗(yàn)證，計(jì)量值以t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)值以卡方驗(yàn)證，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

所有患者連續(xù)治療兩周以后，比較SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、QTd、QTcd等相關(guān)表現(xiàn)，觀察組明顯比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。兩組調(diào)查對(duì)象的相關(guān)心率變異性和QT離散度情況，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)表1所的結(jié)果。

3 討 論

冠心病是臨床上十分常見(jiàn)的一種慢性病癥，這種病癥具有較高的致殘率和死亡率，特別是不穩(wěn)定型心絞痛，這種癥狀是臨床冠心病較為常見(jiàn)的表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而且不穩(wěn)定性心絞痛也是急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛的中間類(lèi)型，患者會(huì)存在有動(dòng)脈節(jié)段閉塞、血栓、冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂等相關(guān)癥狀，因此是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的一個(gè)重要的因素，需要引起臨床的重視。對(duì)患者強(qiáng)化早期治療工作，能夠及時(shí)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善，這是促進(jìn)患者預(yù)后的一個(gè)重要的因素。

表1 本文兩組調(diào)查對(duì)象的心率變異性和QT離散度情況比較（±s）

表1 本文兩組調(diào)查對(duì)象的心率變異性和QT離散度情況比較（±s）

項(xiàng)目 分項(xiàng) 觀察組（50） 對(duì)照組（50） t P心率變異性SDNN 126.2±26.5 114.6±23.1 3.1021 0.0310＜0.05 SDANN 115.8±24.3 101.2±21.3 2.6345 0.0263＜0.05 PNN50 15.4±4.1 12.2±4.8 3.6415 0.0352＜0.05 RMSSD 47.5±12.1 41.7±11.3 2.6315 0.0242＜0.05 QT離散度 QTd 38.2±11.4 57.5±13.7 3.0168 0.0379＜0.05 QTcd 36.1±11.3 47.6±12.7 2.4516 0.0242＜0.05

現(xiàn)如今臨床有研究認(rèn)為，冠心病的發(fā)生和神經(jīng)功能紊亂存在必然的聯(lián)系，而美托洛爾是臨床十分常見(jiàn)的一種選擇性β1受體拮抗劑，能有效阻止交感神經(jīng)的活性，對(duì)提高患者的副交感神經(jīng)活性具有重要價(jià)值，它能夠改善患者的心臟植物神經(jīng)紊亂的狀況，可以對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善，在很大程度上能夠減少死亡?；颊叱霈F(xiàn)心率變異性是臨床反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的一個(gè)表現(xiàn)，能夠?qū)τ谛呐K交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊呷绻霈F(xiàn)心率變異性增高的情況，則會(huì)說(shuō)明患者機(jī)體內(nèi)的副交感神經(jīng)張力增加，使得患者出現(xiàn)室內(nèi)閥值升高，因此應(yīng)該做好對(duì)患者心臟的保護(hù)工作，減少猝死情況的出現(xiàn)。QT離散度是12導(dǎo)聯(lián)體表EKG當(dāng)中最長(zhǎng)的QT和最短的QT間差值，能夠直接對(duì)患者心肌的腹肌狀況加以反映，所以說(shuō)QT離散度越高，則說(shuō)明患者的心肌復(fù)極非同步性越嚴(yán)重，進(jìn)而表明患者的心肌缺血越嚴(yán)重，病情也就越重。本文比較兩種不同劑型的美托洛爾對(duì)改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心率變異性和QT離散度的效果，從結(jié)果中能夠看出觀察組的治療效果明顯更加理想。美托洛爾緩釋片是基于美托洛爾平片基礎(chǔ)上研發(fā)出來(lái)的一種藥物，相對(duì)于美托洛爾平片而言，美托洛爾緩釋片服藥之后緩慢達(dá)到峰值，后面是一個(gè)平穩(wěn)釋放的過(guò)程，在24小時(shí)后濃度才開(kāi)始下降，在體內(nèi)排除大概需要36小時(shí)，所以這個(gè)是一日一次。相對(duì)于美托洛爾緩釋片而言，美托洛爾片沒(méi)有控釋技術(shù)，美托洛爾平片雖然能夠發(fā)揮效果，但是具有立即起效的作用，其持續(xù)時(shí)間較短，美托洛爾緩釋片可以起效緩慢，作用持久，能更好的維持患者心率的穩(wěn)定性和QT離散度。

綜上所述，通過(guò)美托洛爾緩釋片對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行治療，能夠有效的改善患者的心率變異性和QT離散度，是值得推廣使用的藥物。