易艷清，冼麗瓊，羅莎沙

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣西 柳州 545001）

腦卒中每年發(fā)病率越來越高，死亡率也不斷呈攀升態(tài)勢，80%存活的患者遺留程度不一的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙，不僅加重了患者身心壓力，而且還加重了患者家庭負(fù)擔(dān)。相關(guān)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，健康教育能夠進(jìn)一步提高腦卒中患者遵醫(yī)行為，促使其早日轉(zhuǎn)歸。鑒于此，本文特此對腦卒中患者實(shí)施了中西醫(yī)結(jié)合健康教育，效果滿意?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中接收的觀察對象為74例腦卒中患者，接收時(shí)間為2018年04月～2019年04月。均知曉本次研究意義、目的，簽署同意研究書。排除意識障礙、心肝腎功能障礙、聽力障礙、血液疾病患者。通過點(diǎn)隨機(jī)法，將所有觀察對象進(jìn)行分組，主要包括常規(guī)組、研究組，兩組各37例。研究組中男性觀察對象22例，女性觀察對象15例，年齡49～83歲，平均（67.5±5.9）歲；常規(guī)組中男性觀察對象21例，女性觀察對象16例，年齡49～85歲，平均（67.9±5.8）歲。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)健康教育。研究組則行中西醫(yī)結(jié)合健康教育，即（1）基礎(chǔ)指導(dǎo)。了解患者基本信息；講解注意要點(diǎn)；為患者免費(fèi)發(fā)放健康手冊；講解疾病知識、藥物治療、并發(fā)癥、自我保健、復(fù)診相關(guān)內(nèi)容。（2）生活指導(dǎo)。禁止患者抽煙喝酒，養(yǎng)成健康的生活方式，科學(xué)飲食，以免便秘，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。肢體保持功能位，健側(cè)臥位、仰臥位交替，間隔2h變換1次體位，以免肢體遭受壓迫。與患者家屬一起，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，肌腱牽拉，以免肌張力過高，按摩少海穴、曲池穴、合谷穴、照海穴、雙膝眼、昆侖以及承山穴，被動(dòng)活動(dòng)患者肢體。運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程：首先在病床上進(jìn)行鍛煉，然后再坐起、站立，再到扶拐行走、獨(dú)立步行，最后過渡到跨步、爬梯訓(xùn)練。日常生活中，鍛煉患者自理能力，包括洗臉、刷牙、穿衣、吃飯、如廁、更衣、沐浴等等。（4）語言訓(xùn)練。首先發(fā)音訓(xùn)練，讓患者發(fā)出簡單的“a”音，或是利用吹紙、咳嗽、吹滅蠟燭等方式，誘導(dǎo)患者發(fā)音?？谡Z表達(dá)，讓患者重復(fù)旁人所講的詞匯或音節(jié)，不斷重復(fù)數(shù)字、短句、詞語，對著鏡子，糾正口型，從易到難，從短到長。聽力鍛煉：讓患者聽前半句，而后讓患者說出后半句。閱讀練習(xí)：讓患者說出指定物品的名稱或漢字。書寫練習(xí)：讓患者抄寫、聽寫或默寫。（5）心理與認(rèn)知護(hù)理。主動(dòng)迎接患者，詳細(xì)講解病情，主動(dòng)為患者科普疾病知識，說明負(fù)面心理對疾病的不利影響，為患者需求社會(huì)支持，讓患者通過中醫(yī)情志相勝方法、疾病認(rèn)知、全身性放松、聽音樂等方式，減輕不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

用MBI（改良Barthle指數(shù)）評估患者日常生活能力，用FMA（Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量表）評估患者運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，患者日常生活能力/運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好；用SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）評估患者抑郁/焦慮情緒，分值越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

研究組MBI、FMA高于常規(guī)組，且SDS、SAS低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比（±s，分）

表1 兩組觀察指標(biāo)對比（±s，分）

小組 病例 MBI FMA SDS SAS研究組 37 43.8±17.555.6±12.126.5±13.125.4±12.6常規(guī)組 37 41.3±17.842.3±12.546.8±13.545.7±13.3 t - 2.768 3.023 4.506 3.117 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦卒中可導(dǎo)致患者偏癱失語、情感或心理障礙。腦卒中發(fā)病后7d偏癱大約80%，行動(dòng)不便大約70%，無法自主坐起大約47%。存活的患者一般需依靠他人來完成吃飯、洗漱、行走等日常生活行為。腦卒中焦慮風(fēng)險(xiǎn)30%、抑郁風(fēng)險(xiǎn)50%。腦卒中康復(fù)過程較長且十分復(fù)雜、艱難，不能全靠臨床護(hù)理。故而通過中西醫(yī)結(jié)合健康教育讓患者及其家屬掌握穴位按摩、肢體功能鍛煉、情緒與心理調(diào)節(jié)、語言訓(xùn)練等知識和技能，促使早日恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的。本文研究組MBI以及FMA均高于常規(guī)組（P＜0.05）。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中焦慮抑郁為“郁證”范圍。腦卒中突發(fā)，患者對疾病缺乏了解，極易過度焦慮抑郁，故而護(hù)理人員通過移情易性、語言安慰、音樂療法、情志調(diào)節(jié)等方式，讓患者避免過悲、過喜。與此同時(shí)，按摩穴位以及功能鍛煉，可以調(diào)節(jié)患者氣機(jī)，最終減輕患者焦慮抑郁情緒。本文研究組SDS以及SAS低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合健康教育的應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床高度重視。