文/徐瑛，重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷競(jìng)爭(zhēng)，越來(lái)越多的醫(yī)院管理者意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，開(kāi)始重新審視傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，為了降低成本消耗，提高效益，尋求更科學(xué)合理的成本管理的理念和方式。

1 全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的定義

成本管理主要是通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核，來(lái)綜合反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，盡量將成本降低到最小。

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，大多是由于管理者的成本核算意識(shí)不強(qiáng)，大多數(shù)醫(yī)院管理者還停留在這種意識(shí)中，認(rèn)為公立醫(yī)院是公益單位，主要側(cè)重點(diǎn)是治療病人，常常忽略成本控制，從而導(dǎo)致社會(huì)效益很好，而經(jīng)濟(jì)效益差，造成資源的浪費(fèi)。

還有部分醫(yī)院根本沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的核算機(jī)構(gòu)，形成統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)和制度，導(dǎo)致數(shù)據(jù)可信度和準(zhǔn)確度低，沒(méi)有實(shí)際參考價(jià)值。

而相比較之下，全面成本核算對(duì)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)期間產(chǎn)生的所有資金進(jìn)行管理核算，包括對(duì)醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)和記錄，然后通過(guò)數(shù)據(jù)的分析，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化，服務(wù)提升，節(jié)約醫(yī)療成本。這種核算方式，不僅為決策者提供調(diào)控成本的必要信息，及時(shí)調(diào)整相關(guān)發(fā)展策略和方向，同時(shí)調(diào)動(dòng)全員積極參與管理，各個(gè)科室部門(mén)明確責(zé)任分工，共同將有限的資源用在最關(guān)鍵的位置上，更好的為病患者服務(wù)。

因而，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面成本核算是指醫(yī)院管理者根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展需求，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間所使用的資金、物品等各個(gè)方面進(jìn)行全部的統(tǒng)計(jì)和分析，然后，根據(jù)分析結(jié)果擬定相應(yīng)的財(cái)務(wù)整改計(jì)劃，從而建立以全面成本核算為主導(dǎo)的全成本核算體系，為醫(yī)院后續(xù)的財(cái)務(wù)管理工作提供有力的指引，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

2 全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

雖然經(jīng)過(guò)大力的改革，大部分醫(yī)院意識(shí)到成本核算的重要性，并開(kāi)始摸索建立一套符合實(shí)情的全面成本核算模式，力圖形成一系列成熟、穩(wěn)健的成本核算體系。但是受各種因素的影響，實(shí)際操作情況不容樂(lè)觀。

2.1 傳統(tǒng)觀念以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)對(duì)全面成本核算的影響

受傳統(tǒng)觀念以及社會(huì)現(xiàn)實(shí)的影響，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全面成本核算并沒(méi)有足夠重視，很多措施僅僅停留在表面形式，并沒(méi)有落實(shí)到具體內(nèi)容中，因而導(dǎo)致高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員的缺乏、現(xiàn)有從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，缺乏學(xué)習(xí)和創(chuàng)造力，部分管理人員管理能力效率低下，這種現(xiàn)狀也導(dǎo)致了醫(yī)院成本控制不合理，競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，在市場(chǎng)中處于劣勢(shì)，醫(yī)院整體效益低下。

2.2 將成本核算多與獎(jiǎng)金制度相結(jié)合導(dǎo)致的影響

當(dāng)下的全面成本核算雖然在大型的醫(yī)療設(shè)備和科室上有一定的成效，但醫(yī)院將成本核算與獎(jiǎng)金制度掛鉤，常常會(huì)導(dǎo)致各科室物資領(lǐng)用混亂，資源浪費(fèi)，成本增加，成本控制低，這樣導(dǎo)致的后果，不僅造成資源浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)院造成多重的損失。

2.3 全面成本核算僅僅靠財(cái)務(wù)人員無(wú)法得到真正的實(shí)施

與簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)工作相比，醫(yī)院的全面成本核算涉及到醫(yī)院的各部門(mén)以及各方面，并且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，工作量大，僅僅單靠一個(gè)財(cái)務(wù)部門(mén)，幾個(gè)財(cái)務(wù)人員是無(wú)法達(dá)到所謂的全面成本核算的，數(shù)據(jù)將不準(zhǔn)確，分析報(bào)告將不完善，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)沒(méi)有起到相應(yīng)的作用。

3 進(jìn)一步推進(jìn)全面成本核算模式，健全全成本核算體系

針對(duì)全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，首先，醫(yī)院管理者要改變傳統(tǒng)觀念，建立科學(xué)發(fā)展的觀念，加強(qiáng)重視，不斷提高成本核算意識(shí)；其次，針對(duì)醫(yī)院從業(yè)人員，大力開(kāi)展培訓(xùn)，增強(qiáng)成本意識(shí)，同時(shí)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)分配模式，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減少醫(yī)患矛盾，真正為患者服務(wù)；最后，醫(yī)院應(yīng)建立以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，后勤、行政、各科室負(fù)責(zé)人以及人力資源等多方面參與協(xié)調(diào)的全面成本核算體系。

4 結(jié)語(yǔ)

雖然目前全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)用中還存在很多問(wèn)題，但是相信隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院管理者和工作人員的共同努力，成本核算體系會(huì)越來(lái)越完善，未來(lái)，醫(yī)院的管理體系將會(huì)更加順應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，滿足廣大患者的要求。