張偉

（宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

近年來(lái)，財(cái)政部通知從2019年1月1日起我國(guó)行政事業(yè)單位統(tǒng)一執(zhí)行2017年10月24日印發(fā)了《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》。之前執(zhí)行《行政單位會(huì)計(jì)制度》（財(cái)庫(kù)〔2013〕218號(hào)，以下簡(jiǎn)稱原制度），將不再使用。原制度和新制度對(duì)比，發(fā)生了很大的變化，例如核算方法、記賬模式、會(huì)計(jì)要素等。而醫(yī)院也將會(huì)實(shí)行新制度。本文將醫(yī)院原制度和新制度的不同以及優(yōu)缺點(diǎn)方面入手，重點(diǎn)分析醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度的難點(diǎn)，并對(duì)原制度和新制度的銜接提出相應(yīng)的對(duì)策，以順利落實(shí)新制度。

一、政府會(huì)計(jì)制度的改變

根據(jù)《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，新的政府會(huì)計(jì)制度主要變化體現(xiàn)在兩方面：一、會(huì)計(jì)科目的變化。將會(huì)計(jì)科目分為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)，變動(dòng)部分在于刪除一部分有關(guān)醫(yī)療收支方面的會(huì)計(jì)科目、財(cái)政科教類科目,一起統(tǒng)稱為“事業(yè)收入”。并且還可以通過(guò)核算需要,設(shè)置一些明細(xì)的科目，增加了財(cái)務(wù)核算方面的科目，并取消了特色的一級(jí)科目。二、核算方式的改變。公立醫(yī)院可以同時(shí)存在兩種會(huì)計(jì)系統(tǒng)和兩種會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，主要體現(xiàn)在“平行記賬”方面——預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)。

二、當(dāng)前政府會(huì)計(jì)制度的不足

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱

在傳統(tǒng)的觀念影響下，很多醫(yī)院都不重視財(cái)務(wù)管理，仍使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，而且缺乏一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理體系，財(cái)務(wù)管理意識(shí)非常薄弱，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理這部分流于形式，沒(méi)有發(fā)揮真正的作用。在醫(yī)院進(jìn)行投資決策時(shí)，往往靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行投資，而不是運(yùn)用財(cái)務(wù)管理進(jìn)行分析，這種投資比較盲目，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高。這需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度。

（二）缺乏完善的財(cái)務(wù)管理體系

目前我國(guó)很多醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)比較健全的財(cái)務(wù)管理制度，因?yàn)殚L(zhǎng)期實(shí)施計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院很多員工的工資以及福利都是從政府財(cái)政方面承擔(dān)的，這導(dǎo)致許多醫(yī)院管理人員沒(méi)有管理理念，而且危機(jī)意識(shí)不足，不夠重視財(cái)務(wù)管理體系。一個(gè)完整的財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)該包括：原則性的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、綜合性管理制度、財(cái)務(wù)收支審批報(bào)告制度、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)與人員管理制度、成本費(fèi)用管理制度五方面。例如一些預(yù)算應(yīng)該是由財(cái)務(wù)部門以及歸口管理部門同時(shí)制定監(jiān)督，但是在具體的執(zhí)行過(guò)程中，因?yàn)楦鞣N各樣的原因，相關(guān)部門的管理人員很難進(jìn)行有效的監(jiān)督。另外醫(yī)院財(cái)務(wù)部門制定的預(yù)算報(bào)表比較單一，沒(méi)辦法在多變的情況下順利完成執(zhí)行任務(wù)。一旦編制預(yù)算表的方法出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算這一部分將會(huì)失去作用。同樣的，在醫(yī)院對(duì)于策劃的具體執(zhí)行過(guò)程，也會(huì)出現(xiàn)缺乏監(jiān)督或者管理等問(wèn)題，超支現(xiàn)象在具體實(shí)施過(guò)程中很常見(jiàn)，導(dǎo)致預(yù)算這個(gè)環(huán)節(jié)徹底失去作用。

（三）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平不足

在現(xiàn)代化社會(huì)中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員依舊是來(lái)源于專業(yè)會(huì)計(jì)，能夠深刻了解醫(yī)院各個(gè)部門的具體流程和業(yè)務(wù)的人才寥寥無(wú)幾，醫(yī)院本身就是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，在多部門和多業(yè)務(wù)的重合下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員提出了很大的要求，需要有高度的專業(yè)素質(zhì)和能力，以適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。在日常工作總，因?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員專注自己的財(cái)務(wù)領(lǐng)域，并不了解醫(yī)院這個(gè)大市場(chǎng)，沒(méi)辦法針對(duì)市場(chǎng)做出參考性的財(cái)務(wù)分析報(bào)表，導(dǎo)致醫(yī)院不能夠延伸業(yè)務(wù)。而醫(yī)院的醫(yī)生和管理人員又缺乏財(cái)務(wù)知識(shí)，沒(méi)辦法給財(cái)務(wù)人員提供有用的信息。所以需要醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，加強(qiáng)他們的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)熟練能力，培養(yǎng)能夠管理財(cái)務(wù)和精通醫(yī)院業(yè)務(wù)兼具的復(fù)合型人才。

三、醫(yī)院實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度對(duì)策

（一）理解政府會(huì)計(jì)制度的主要內(nèi)容和核算的規(guī)定

新制度推出實(shí)行“3+5”模式（預(yù)算會(huì)計(jì)、會(huì)計(jì)要素以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)間）銜接的會(huì)計(jì)模式，對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了巨大挑戰(zhàn)。需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及時(shí)研讀政府會(huì)計(jì)改革材料，學(xué)習(xí)國(guó)家會(huì)計(jì)改革精神，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)會(huì)計(jì)改革的重要意義，必須掌握政府會(huì)計(jì)改革的具體內(nèi)容，能夠清楚其中的關(guān)系，并且制定相應(yīng)的措施，充分落實(shí)好新制度的實(shí)施。

理清政府會(huì)計(jì)體系中各組成部分間的關(guān)系。體系有會(huì)計(jì)基本準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)具體準(zhǔn)則、會(huì)計(jì)應(yīng)用指南、會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)院會(huì)計(jì)核算手冊(cè)五大內(nèi)容。具體準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度由基本準(zhǔn)則進(jìn)行統(tǒng)籌；具體準(zhǔn)則規(guī)范具體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)的確認(rèn)計(jì)量報(bào)告原則;應(yīng)用指南進(jìn)行細(xì)分具體的業(yè)務(wù)或報(bào)告原則等。

需要弄清楚政府會(huì)計(jì)制度核算的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范化的進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。這就需要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)新舊政府會(huì)計(jì)制度，對(duì)核算方式進(jìn)行了解。新制度的核算、記賬以及會(huì)計(jì)要素等部分都發(fā)生了很大的變革，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要全面了解新舊制度間的差異,了解平行記賬。

（二）對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行重新規(guī)劃

設(shè)置會(huì)計(jì)科目體系，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，并且對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行重新規(guī)劃。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代化的技術(shù)收集信息，對(duì)醫(yī)院本身進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，根據(jù)市場(chǎng)，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部資源進(jìn)行整合和重新地分配。這需要財(cái)務(wù)管理人員時(shí)刻監(jiān)督市場(chǎng)的動(dòng)向。之后財(cái)務(wù)應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)流動(dòng)、盈虧負(fù)債等進(jìn)行研究報(bào)告，了解醫(yī)院的償債能力，這樣在制定中長(zhǎng)期決策時(shí)，能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行最優(yōu)配置。在人員配置上，醫(yī)院應(yīng)該在充分尊重的前提下，保證各盡其職。還需要對(duì)人員安排定期的培訓(xùn)，來(lái)提高醫(yī)院工作人員的技術(shù)和責(zé)任意識(shí)，確保醫(yī)院的專業(yè)性和素質(zhì)化。最后就是強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)各項(xiàng)活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，杜絕紙上談兵。合理運(yùn)用政府會(huì)計(jì)制度，最大化地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源配置最優(yōu)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，實(shí)施新的政府會(huì)計(jì)制度，目前還存在許多的問(wèn)題，不能完全落實(shí)到具體的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，但是隨著財(cái)務(wù)管理人員的重視和培養(yǎng)學(xué)習(xí)，財(cái)務(wù)人員對(duì)這項(xiàng)政策會(huì)有更多的理解和感悟。新的政府會(huì)計(jì)制度，給醫(yī)院帶來(lái)了機(jī)遇，這項(xiàng)工作的改革，本身就是基于建設(shè)現(xiàn)代化財(cái)政制度所提出的，所以未來(lái)能夠更加適應(yīng)現(xiàn)代化的社會(huì)。這就需要醫(yī)院能夠加快腳步，跟上改革速度，盡快融入全球化競(jìng)爭(zhēng)中。