鄧江華，劉建兵，祁本杰，萬(wàn)明智

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，南京 210023；2.南昌市中醫(yī)院康復(fù)科，南昌 330000）

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退變以及骨的脆性增高等為主要特征的全身代謝性疾病[1]。隨著我國(guó)年齡結(jié)構(gòu)老年化的趨勢(shì)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥也呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，由此引起的骨折、腰痛等癥狀對(duì)老年人的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。筆者采用熱敏灸配合針灸電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年6月我院收治的100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。單盲隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組，男22例，女28例，年齡50～70歲，平均年齡（64.43±3.64）歲，平均病程（5.29±2.74）年。治療組，男20例，女30例，年齡50～70歲，平均年齡（63.72±3.28）歲，平均病程（5.16±2.83）年。2組性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡50～70 歲，性別不限；2）符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和精神、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；4）入組前3個(gè)月內(nèi)未采用中西醫(yī)療法治療者；5）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；2）合并針灸禁忌癥者；3）有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；4）肝臟疾病、糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病者；5）既往有精神系統(tǒng)疾病及家族病史者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 骨肽注射液（長(zhǎng)春普華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045850），5 mL：25 mg，靜脈滴注，配合口服鈣片。1次/d， 15～30 d 為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸配合針灸電針治療。熱敏灸療法：選取足三里、脾俞、腎俞、命門(mén)，在其穴位及附近尋找熱敏化點(diǎn)，檢測(cè)室需保持安靜，室內(nèi)溫度維持在25～30℃。采用22 mm×160 cm的特制精艾絨艾條（蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)）點(diǎn)燃，按照回旋灸-雀啄灸-循經(jīng)往返灸-溫和灸順序進(jìn)行治療，其中回旋灸、循經(jīng)往返灸各2 min，雀啄灸、溫和灸各1 min，以達(dá)到溫?zé)峋植繗庋?、加?qiáng)敏化、激發(fā)經(jīng)氣，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)灸性感傳，以達(dá)Ⅰ相期（潛伏期）；灸性感傳激活后，患者除局部出現(xiàn)熱感滲透、擴(kuò)散、酸、脹、麻等感覺(jué)外，灸性感傳沿一定方向傳導(dǎo)直達(dá)病所，為Ⅱ相期（傳導(dǎo)期）；灸感持續(xù)發(fā)揮作用，為 Ⅲ 相期（維持期）；灸感強(qiáng)度逐漸減弱，沿感傳路線逐漸回縮，直至消失，為Ⅳ相期（消退期）。施灸的劑量以完成灸性感傳四相為宜[3]，1次/d，10 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，共治療3個(gè)療程。針灸電針療法：選擇兩側(cè)懸鐘、腎俞及關(guān)元。毫針型號(hào)：0.3 mm×40 mm。電針治療儀：型號(hào)KWD-808I。治療流程：穴位選定后，75%的酒精棉球常規(guī)消毒，均采用夾持進(jìn)針?lè)?，兩?cè)腎俞和懸鐘直刺皮下1～1.2寸，得氣后實(shí)施補(bǔ)法，連接電針治療儀，選取疏密波，頻率40 Hz，強(qiáng)度0.1～1.0 mA，持續(xù)20 min；電針關(guān)元前排空膀胱，直刺入皮下1寸，得氣后施以補(bǔ)法，持續(xù)20 min。

1.5 觀察指標(biāo) 骨密度測(cè)定，于治療前和治療結(jié)束后3 d 內(nèi)，采用美國(guó)NORLAND公司生產(chǎn)的XR-36雙能X線骨密度儀檢測(cè)患者全身骨密度T 值的變化。疼痛情況，參考診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容以自發(fā)性腰背痛，體位變動(dòng)性疼痛，行走時(shí)腰背痛，椎體叩擊痛，全身疼痛和其他不適五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)自制五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，疼痛明顯為5分，疼痛一般為3分，輕微疼痛為2分，無(wú)疼痛為0分。

1.6 療效評(píng)定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)療效。改善率（N）=（治療前積分-治療后積分）/（總積分-治療前積分）×100%，療效分別為：臨床控制，N≥90%；顯效，60%≤N＜90%；有效，30%≤N＜60%；無(wú)效，N＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后疼痛評(píng)分比較（ ，n = 50） 分

表1 2組治療前后疼痛評(píng)分比較（ ，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 4.12±0.47 1.29±0.68#△對(duì)照組 4.25±0.41 2.65±0.73#

2.2 2組治療前后骨密度測(cè)定T值比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后骨密度測(cè)定T值比較（ ，n = 50）

表2 2組治療前后骨密度測(cè)定T值比較（ ，n = 50）

注：與治療前比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 -2.71±0.62 -2.08±0.65#對(duì)照組 -2.68±0.68 -2.10±0.71#

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 50） 例

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)惡化、骨的脆性增加等為主要特征的系統(tǒng)性骨骼疾病[5-6]。近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥的群體不斷增加[7-8]，不僅增加患者痛苦，也給家人及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，故醫(yī)學(xué)界對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治越加重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥屬“骨痹”范疇，其核心發(fā)病機(jī)理是腎氣虛損、肝脾失調(diào)[9]。有學(xué)者對(duì)骨痹病的證型分析研究結(jié)果顯示，肝腎不足證是其主要證型，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，同時(shí)兼顧標(biāo)本兼治[10]。針灸法通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位以發(fā)揮補(bǔ)肝腎、調(diào)肝脾、通經(jīng)絡(luò)的目的，從而提高患者內(nèi)分泌性激素水平、調(diào)節(jié)骨代謝、緩解臨床癥狀，相比西藥具有更大的優(yōu)勢(shì)[11-12]。熱敏灸配合針灸電針是以物理治療為基礎(chǔ)，灸法偏補(bǔ)，熱敏灸是在傳統(tǒng)灸的基礎(chǔ)進(jìn)一步發(fā)展，是行之有效、能起到事半功倍的創(chuàng)新灸法，能溫補(bǔ)腎陽(yáng)。腎主骨，熱敏灸能起到強(qiáng)筋健骨作用[13]，解決或者延遲骨質(zhì)疏松發(fā)病的概率。電針能有效的止痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)作用，更快更好的讓患者恢復(fù)生活自理能力，減少并發(fā)癥，減少患者的痛苦。涂國(guó)卿[14]研究熱敏灸對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥PICP表達(dá)的影響，熱敏灸能夠提高PICP值，較高的血清PICP濃度反映了較高的骨塑型及骨代謝的高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，熱敏灸及阿倫膦酸鈉在老年骨質(zhì)疏松癥中均發(fā)揮較好的效果，而熱敏灸在臨床療效及PICP的表達(dá)等方面優(yōu)于阿倫膦酸鈉。報(bào)道顯示，熱敏灸在增加骨密度、改善患者疼痛等方面有更佳的效果[15]。涂國(guó)卿等[16]探討熱敏灸對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥骨源性堿性磷酸酶表達(dá)的影響，認(rèn)為熱敏灸可降低成骨細(xì)胞分化的特異性指標(biāo)BALP的表達(dá)，對(duì)成骨細(xì)胞活動(dòng)性及骨重建活躍性有重要作用，熱敏灸能明顯改善患者臨床癥狀。趙炎平等[17]采取電針干預(yù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，結(jié)果顯示患者的癥狀積分明顯改善，Ⅰ型膠原N前端肽水平明顯升高。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者疼痛評(píng)分、骨密度T值與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），但治療后2組患者骨密度T值均較治療前改善，但治療后2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且治療后治療組患者治療總有效率94.00%，高于對(duì)照組的78.00%，表明熱敏灸配合針灸電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效顯著，可降低患者疼痛程度，但對(duì)骨密度未見(jiàn)明顯改善。

本研究采用熱敏灸，利用熱敏的概念擴(kuò)大灸法的療效；配合電針刺激末梢神經(jīng)的修復(fù)，能及時(shí)有效的緩解疼痛。因本法為純物理治療，對(duì)老年性患者身患多種慢性疾病治療的同時(shí)不增加患者藥物服用負(fù)擔(dān)及胃腸道的刺激。且本法操作簡(jiǎn)便，適合向廣大基層推廣。