王艷艷，孫明祎

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院脾胃腫瘤科，沈陽 110101；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心肺康復(fù)科，沈陽 110034）

慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其病理改變以胃黏膜固有腺體減少，胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替為主要特征[1]。中醫(yī)學(xué)通過整體觀念及辨證論治的診療思維，采取個體化診療方案，凸顯優(yōu)勢及特色。本次研究采用健脾活血解毒法治療慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2015年9月—2018年9月收治的慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸上皮化生患者病例84例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各42例。治療組，男26例，女16例，平均年齡（53.5±8.9）歲，平均病程（10.3±5.5）年；對照組，男18例，女24例，平均年齡（53.4±9.2）歲，平均病程（9.6±4.8）年，2組患者臨床各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標準 1）西醫(yī)診斷標準參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[2]；2）中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]；3）入選患者性別、民族不限；4）實驗涉及藥物無過敏現(xiàn)象者；5）自愿參與實驗研究并簽訂知情同意書者。

1.3 治療方法 對照組予以保護胃黏膜、抑酸等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上予以健脾活血解毒方，方藥組成：黨參15 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，柴胡9 g，白芍12 g，枳殼9 g，丹參10 g，三七9 g，蒲公英12 g，敗醬草12 g。噯氣者加法半夏9 g，納差者加焦三仙各12 g，胃中嘈雜反酸者加牡蠣、海螵蛸30 g，胃痛者加延胡索9 g。用法用量：以上諸藥，以水煎煮至300 mL，100 mL/次，3次/d。2組患者均治療3個月。

1.4 觀測指標 分別于治療前后檢測2組患者血清IL-23和PG1含量。參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]，評測2組患者治療前后胃黏膜積分變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評測2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化，主要包括胃脘刺痛、脹悶不舒、食少納差、噯氣反酸等改善情況，按程度分別計0分、2分、4分和6分。

1.5 療效評價標準 療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定[3]：采用尼莫地平法評定，痊愈：癥狀總積分減少＞95%；顯效：70%≤癥狀總積分減少≤95%；有效：30%≤癥狀總積分減少＜70%；無效：癥狀總積分減少＜30%。臨床療效總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清IL-23和PG1含量變化比較 見表1。

2.2 2組治療前后胃黏膜積分改善情況比較 見表2。

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 見表3。

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見表4。

表1 2組治療前后血清IL-23和PG1含量變化比較（ ，n = 42）

表1 2組治療前后血清IL-23和PG1含量變化比較（ ，n = 42）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時 間 IL-23/（pg/mL） PG1/（ng/mL）治療組 治療前 427.66±40.37 53.22±15.41治療后 315.21±28.65#△ 96.34±11.58#△對照組 治療前 429.71±40.35 56.81±15.39治療后 374.88±27.96# 70.89±13.46#

表2 2組治療前后胃黏膜積分改善情況比較（ ，n = 42） 分

表2 2組治療前后胃黏膜積分改善情況比較（ ，n = 42） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時 間 胃黏膜炎癥 腺體萎縮 腸上皮化生 異型增生治療組 治療前 10.24±2.38 3.92±1.49 3.78±1.25 3.37±1.43治療后 3.36±2.0#△ 1.48±1.24#△ 1.80±1.27#△ 1.55±1.04#△對照組 治療前 10.32±2.41 3.89±1.26 3.76±1.31 3.41±1.39治療后 4.89±1.93# 2.06±1.30# 2.88±1.23# 2.44±1.16#

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（ ，n = 42） 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較（ ，n = 42） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 時 間 胃脘刺痛 脹悶不舒 食少納差 噯氣反酸治療組 治療前 4.34±0.25 3.55±1.37 4.55±0.85 3.13±0.98治療后 0.78±0.12#△ 0.98±0.69#△ 1.23±0.74#△ 0.87±0.17#△對照組 治療前 4.81±0.32 3.52±1.35 4.58±0.92 3.15±1.02治療后 3.56±0.17# 2.91±0.71# 3.09±0.81# 2.86±0.20#

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 42） 例

3 討論

慢性萎縮性胃炎是現(xiàn)代臨床消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、難治病之一，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)腸上皮化生是誘發(fā)胃癌發(fā)生的獨立危險因素[5]。檢測IL-23表達含量可作為判定本病臨床療效的生物學(xué)指標之一[6]。血清PG1 是臨床診斷慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生的高靈敏、特異性的生物標志物[7]。

中醫(yī)學(xué)中無“慢性萎縮性胃炎伴胃黏膜腸化生”疾病名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征，本病屬“痞滿”“胃痛”“呃逆”“嘈雜”等疾病范疇，發(fā)病機理為脾胃失和，升降失司，運化失常，誘發(fā)瘀血、毒結(jié)等病理產(chǎn)物生成，即見“胃病久發(fā)，必有聚瘀”之病理現(xiàn)象[8]，故治療原則應(yīng)以“健脾活血、化瘀解毒”為主，針對兼證佐以對癥治療，糾正偏頗。健脾活血解毒方中遣以黃芪益氣健脾，升舉陽氣；黨參健脾益肺，補中益氣，以上二者相須為用，同為君藥。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓味獨甘淡，甘則能補，淡則能滲，用補脾陰，兼益肺氣，中氣既和，則律液自生[9]；柴胡疏肝解郁，條暢氣機；白芍養(yǎng)血柔肝，緩中止痛；枳殼理氣寬中，行滯消脹，三者并用，共為臣藥；以丹參、三七二味活血化瘀之佳品為佐藥。遣以蒲公英為使藥清熱解毒，消腫散結(jié)；敗醬草消癰排膿，活血行瘀。以上諸藥合用，共奏健脾和胃、清熱解毒、活血化瘀之功。

綜上所述，健脾活血解毒法可通過調(diào)節(jié)IL-23及PG1等相關(guān)炎性因子表達含量，抑制炎性反應(yīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而實現(xiàn)抗炎殺菌、改善病變局部組織微循環(huán)、增強胃腸動力、促進胃黏膜細胞的再生，逆轉(zhuǎn)萎縮腺體的治療目的。