張思文

目前臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石多采用手術(shù)方式，有效清除結(jié)石。泌尿系結(jié)石非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達50%[1]。降低泌尿系結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率是評價疾病治療效果的重要標準之一。自我效能護理是新型的護理模式，它旨在提高患者的自我管理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低疾病復(fù)發(fā)的影響[2]。通過對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者開展有效的護理，不僅能夠提高治療效果，還可以讓患者在日常生活中自我約束，自覺避免容易誘發(fā)結(jié)石的危險因素，從而降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。目前對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)的護理方式有很多文獻資料，但是關(guān)于自我效能護理在泌尿結(jié)石手術(shù)中的作用研究還相對較少[3]。對此，為了探討自我效能護理模式在泌尿系結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，本文選取235例在本院接受泌尿系結(jié)石手術(shù)的患者開展研究，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月在本院接受手術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者235例，所有患者均經(jīng)倫理委員會批準納入本次研究，將其按照入院的先后順序分成研究組118例和對照組117例，對照組：男性75例，女性42例，年齡17～92歲，平均年齡（45.36±10.32）歲，研究組：男性患者75例，女性43例，年齡18～91歲，平均年齡（45.14±10.13）歲。兩組患者的性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規(guī)護理，泌尿系結(jié)石患者需要格外注意飲食，根據(jù)患者的結(jié)石成分對患者開展飲食指導(dǎo)，對于含鈣成分的結(jié)石，應(yīng)叮囑患者降低高尿酸物質(zhì)的含量，如菠菜、韭菜、蒜苗等；若為感染性結(jié)石，應(yīng)注意食用低磷、低鈣食物，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲；有尿酸結(jié)石的患者要多飲水，少食用肝臟類和海產(chǎn)品，男性患者盡量戒煙、戒酒；若患者合并心功能不全或高血壓，應(yīng)該控制鹽類的攝入量。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行自我效能護理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）為患者建立健康檔案，登記患者的基礎(chǔ)材料，對患者加強隨訪，每隔1個月就要隨訪一次，提高患者出院后的治療依從性。（2）術(shù)前對患者進行體位訓(xùn)練，由于手術(shù)多采用截石位和俯臥位，有些患者結(jié)石比較復(fù)雜手術(shù)需要1～3 h左右，所以應(yīng)該做好術(shù)前體位訓(xùn)練，可以提高患者的耐受性。對于無明顯出血的患者，手術(shù)結(jié)束后12 h可下床活動，但是要叮囑患者不能突然下蹲或劇烈活動，尤其是有腎造瘺管或雙J管的患者，避免運動使其脫位。（3）術(shù)后疼痛：注意患者疼痛的位置、程度和有無并發(fā)癥。叮囑患者盡量避免臥位排尿，盡量排空膀胱，排便、排尿時不要過于用力，減少因腹壓升高而導(dǎo)致的疼痛。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、反跳痛等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生，警惕出現(xiàn)周圍臟器受損；患者術(shù)后如果沒有明顯的疼痛，可進食，讓患者大量飲水，每天保持飲水量在3 000 mL左右，增加尿量，可以減少感染。患者的食物要以高熱量、高纖維素為主。指導(dǎo)患者食用含有維生素B6和維K的食物，該藥物能夠抑制草酸鈣結(jié)晶的形成，維K可以降低尿液中的草酸水平。為患者檢測尿液酸堿值，若患者膀胱氨酸易溶于pH值超過7.5的尿液中，可指導(dǎo)患者口服別嘌呤醇、蘇打和枸櫞酸鈉，堿化尿液，降低結(jié)石復(fù)發(fā)。叮囑患者術(shù)后按時使用抗生素藥物，避免發(fā)生感染。（4）組織健康教育，舉辦關(guān)于泌尿結(jié)石的健康知識講座，邀請臨床醫(yī)生和專家為患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展，讓患者能夠全面地了解疾病知識，做好自我管理和保健，指導(dǎo)患者和家屬正確的使用藥物和飲食知識，在日常生活中規(guī)范自己的行為。最后，護理人員應(yīng)叮囑患者家屬給予患者家庭知識，幫助患者樹立健康的生活。

1.3 觀察指標

使用WHO制定的GSES量表調(diào)查評價患者的自我管理能力，分數(shù)越高代表自我管理能力越好[4]；使用SAS、SDS評分評價患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)，分數(shù)越低代表患者心理狀態(tài)越好[5]；護理質(zhì)量包括患者基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量，共計100分，分數(shù)越高代表護理質(zhì)量越好；對比三個月內(nèi)患者結(jié)石復(fù)發(fā)率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行分析，自我效能、自我管理能力、SAS、SDS評分和護理質(zhì)量使用（）表示，采用Student's test進行檢驗；結(jié)石復(fù)發(fā)率使用（n，%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者自我管理能力、護理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者的SAS、SDS評分和結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，P ＜0.05，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的觀察指標對比情況

3 討論

泌尿系結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，治療方式多根據(jù)患者的實際情況決定，但是臨床上仍以手術(shù)為主[7]。泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療效果良好，但是容易復(fù)發(fā)，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率是提高治療效果的重要標準。自我效能護理屬于新型的護理模式，它旨在提高患者的自我管理能力，通過連續(xù)、有效的護理措施，讓患者在日常生活中實現(xiàn)自我約束，降低誘發(fā)疾病的危險因素，從而改善預(yù)后效果[8]。根據(jù)大量研究結(jié)果顯示[9-10]，飲食是泌尿結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的重要影響因素，通過有效的飲食護理，可以降低患者術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成分有很多種，要根據(jù)結(jié)石的成分制定相對應(yīng)的飲食護理方式，加強監(jiān)督，降低復(fù)發(fā)率[11]。為患者講解泌尿系結(jié)石的發(fā)生原因和高危因素，通過宣傳手冊、講座等方式等講解術(shù)后預(yù)防的重要性，遵循低嘌呤、低草酸、多枸櫞酸鹽的飲食標準，嚴格限制菠菜、動物內(nèi)臟、土豆等食物的攝入量[12]；指導(dǎo)患者術(shù)后大量飲水，稀釋尿液，可以促進體內(nèi)小結(jié)石的排出，同時還可以沖洗尿道，避免尿路感染，叮囑患者按時使用抗生素藥物，有效控制感染[13-14]；待患者身體能夠正?；顒訒r，可讓患者進行跳躍、倒立、拍打等輔助排石?；颊叱鲈汉笞o理人員也應(yīng)做好隨訪監(jiān)督工作，通過電話隨訪的方式，不僅能夠叮囑患者樹立良好的生活習(xí)慣，還能夠了解患者疾病的轉(zhuǎn)歸，讓患者定期入院檢查。

綜上所述，對于進行泌尿系結(jié)石手術(shù)的患者開展自我效能護理，能夠提高患者的自我管理能力，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。