郭華燕 陳巧平 肖云珍

作者單位：福建省婦幼保健院急診科，福建 福州 350001

小兒急性支氣管炎是由于各種因素（生物性或非生物性）引起的氣管-支氣管黏膜急性炎癥[1]。小兒急性支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒期，該病具有發(fā)病率高，發(fā)病季節(jié)較集中（春季及冬季），病程易遷延不愈或反復(fù)等特點(diǎn)，在免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良的小兒中可能出現(xiàn)肺炎、喉炎、中耳炎等并發(fā)癥[2]。小兒急性支氣管炎病程3～10天不等，部分患兒需霧化或輸液治療，病程較長(zhǎng)，其具有易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，臨床護(hù)理工作中除進(jìn)行日常生活護(hù)理外，還需進(jìn)行有效的健康宣教[3]。相關(guān)研究指出，多元化宣教模式應(yīng)用于此類(lèi)患兒的治療中可有效縮短患者體溫降低時(shí)間、減少發(fā)病次數(shù)等[4]。本研究通過(guò)調(diào)查本院就診的小兒支氣管炎病例，研究多元化宣教模式在疾病管理中的應(yīng)用，探討現(xiàn)代化手段同傳統(tǒng)護(hù)理宣教的有機(jī)結(jié)合，以期提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過(guò)福建省婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱本院）臨床醫(yī)師診斷小兒急性支氣管炎病例。共計(jì)選取本院2017年1月—5月輸液大廳僅使用霧化吸入及口服藥治療的小兒急性支氣管病例共120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性支氣管炎）參照《兒科學(xué)》[4]第8版制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺炎、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、支氣管畸形及支氣管異物。同時(shí)考慮到患兒家屬文化程度水平，本研究選取均為能熟練使用智能手機(jī)、了解微信平臺(tái)操作技巧的患兒家屬，選取家長(zhǎng)均為學(xué)歷水平高中畢業(yè)以上的患兒家庭。其中60例在輸液或霧化中進(jìn)行多元化宣教（試驗(yàn)組），另外選取基本資料類(lèi)似病例60例作為對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教。兩組患兒均予補(bǔ)充電解質(zhì)、解痙、平喘及霧化等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)按照《小兒急性支氣管炎中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。本試驗(yàn)采用年齡分層，因宣教特點(diǎn)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，且使用單盲法進(jìn)行試驗(yàn)。兩組病例首次就診時(shí)均無(wú)呼吸困難，在患兒年齡、治療前體溫，病程持續(xù)時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間（咳嗽、退熱時(shí)間）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

隨機(jī)選取受宣教的病例對(duì)象，根據(jù)年齡分層隨機(jī)納入試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組予多元化宣教，包括：①口頭宣教，包括疾病特點(diǎn)、疾病初步觀察指標(biāo)、護(hù)理及喂養(yǎng)注意事項(xiàng)。②書(shū)面材料，發(fā)放急性支氣管炎的相關(guān)材料。③微信平臺(tái)推薦，推薦醫(yī)師認(rèn)證的公眾號(hào)，包括本院公眾號(hào)及兒科知識(shí)普及權(quán)威公眾號(hào)，并傳授檢索技巧。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理宣教其主要內(nèi)容為：常規(guī)病情護(hù)理、定期電話隨訪、口頭指示宣教等。此次宣傳教育后兩年再次電話隨訪患兒病情，主要收集因相同疾病再次就診次數(shù)、疾病嚴(yán)重程度等情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

首次就診臨床資料、隨訪臨床資料。首次就診臨床資料包括患兒年齡、此次病程、體溫、咳嗽時(shí)間、退熱時(shí)間，隨訪臨床資料主要包括復(fù)發(fā)時(shí)間、平均病程、就診體溫、咳嗽時(shí)間、退熱時(shí)間、發(fā)病次數(shù)。

表1 兩組病例一般資料對(duì)比

表1 兩組病例一般資料對(duì)比

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表2 兩組病例隨訪臨床資料對(duì)比

表2 兩組病例隨訪臨床資料對(duì)比

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的資料整理后采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，計(jì)量資料間符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)（Mann-Whitney U test），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩年后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪，其中試驗(yàn)組均隨訪獲得數(shù)據(jù)，對(duì)照組失訪1例，試驗(yàn)組病例均配合調(diào)查，對(duì)照組1例家屬拒絕配合調(diào)查。其中試驗(yàn)組兩年內(nèi)再次因小兒急性支氣管炎就診37例，對(duì)照組再次就診48例（兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=6.51，P=0.011），將前次觀察指標(biāo)分析對(duì)比，見(jiàn)表2，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組發(fā)病次數(shù)明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），并且試驗(yàn)組在平均病程時(shí)間、咳嗽天數(shù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009、0.001）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)間隔時(shí)間略延長(zhǎng)，退熱時(shí)間略低于對(duì)照組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.113、0.676），試驗(yàn)組首次就診體溫略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.784）。

3 討論

支氣管炎多在嬰幼兒中發(fā)生，與嬰幼兒支氣管解剖結(jié)構(gòu)特殊、感染因素、過(guò)敏體質(zhì)等相關(guān)因素存在關(guān)聯(lián)，患兒病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)將引起呼吸衰竭，不僅影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)威脅患兒生命安全。急性支氣管炎可能由細(xì)菌或病毒感染引起，故具有一定交叉感染性，臨床上一般表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，可伴有腹瀉、嘔吐等不適，目前在臨床上主要采用聯(lián)合用藥治療，包括對(duì)癥支持及必要時(shí)的抗生素治療，預(yù)后一般較好，中醫(yī)院治療也具有一定療效[6]。但該病易復(fù)發(fā)，若患兒家屬照顧不當(dāng)可能進(jìn)展成肺炎，若反復(fù)交叉感染可能導(dǎo)致病程遷延不愈，及時(shí)觀察病情及適當(dāng)照顧有利于扼制病情進(jìn)展，改善患兒預(yù)后[7]。因此患兒家長(zhǎng)的積極參與有利于控制患兒病情進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)可能性，基于患方參與度的重要性，本研究認(rèn)為在門(mén)急診治療期間是開(kāi)展健康宣教工作的合理時(shí)間窗。

近年來(lái)研究提示多元化宣教（多元化健康教育）能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧、提升依從性、提高治療效果[8-9]。護(hù)理理念正在從“疾病護(hù)理”逐漸過(guò)渡到“維護(hù)健康”這個(gè)維度上來(lái)[10]。關(guān)于兒科的多元化宣教內(nèi)容較少，但兒科的健康教育往往能取得更好的效果[11]。從兒科專(zhuān)科護(hù)理角度出發(fā)，因兒童是一類(lèi)特殊的群體，缺乏一定的自律性及自我保護(hù)能力，患兒家長(zhǎng)的相關(guān)喂養(yǎng)及護(hù)理技巧尤為重要，在一定程度上決定了患兒的身體水平，故維護(hù)患兒健康必須從家長(zhǎng)角度作為切入點(diǎn)[12-13]。本研究選取了兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的小兒急性支氣管炎作為代表，研究表明，合理適當(dāng)?shù)慕】敌棠苊黠@改善患兒再次發(fā)病幾率（試驗(yàn)組患兒的復(fù)發(fā)時(shí)間明顯延長(zhǎng)），且發(fā)病數(shù)明顯減少。同時(shí)通過(guò)對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩者在下次發(fā)病中的嚴(yán)重程度（病程時(shí)間、咳嗽癥狀等）均明顯改善。本研究中較高的發(fā)病率同時(shí)體現(xiàn)了小兒急性支氣管炎的普遍性，凸顯了多元化宣教作為降低該疾病發(fā)生及發(fā)展的臨床應(yīng)用前景。

不過(guò)，本研究因受時(shí)長(zhǎng)所限，仍存在一定局限性，資料的收集均采用電話回訪方式，存在一定的回憶偏倚。臨床資料收集的客觀檢驗(yàn)結(jié)果資料（例如胸片、血常規(guī)、肺功能等）缺乏，故存在部分主觀因素影響，需在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，本研究相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理宣教，多元化護(hù)理宣教仍具有依從性高、增加患方參與度、降低疾病復(fù)發(fā)等眾多優(yōu)越性。