汪淼 孫永虎 胡茗

肺炎是兒童群體的常見疾病，具有較高的發(fā)病率。近年來，支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）發(fā)病率逐年上升，認(rèn)為MPP發(fā)病機(jī)制與肺炎支原體侵入呼吸道上皮細(xì)胞或免疫功能紊亂等因素相關(guān)，隨著MPP病情的進(jìn)展，可引發(fā)全身炎性反應(yīng)或腦膜炎等疾病，對患兒預(yù)后十分不利[1-3]。由于不同類型肺炎，如MPP及細(xì)菌性肺炎（bacterial pneumonia，BP）臨床表現(xiàn)類似，但在臨床用藥中存在明顯區(qū)別，因此，盡早鑒別患兒病情對準(zhǔn)確治療及改善預(yù)后具有重要意義。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）屬蛋白質(zhì)一種，當(dāng)患兒機(jī)體出現(xiàn)感染后，其水平將急劇上升，且病情嚴(yán)重程度與PCT水平呈正相關(guān)；C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）為急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到感染后，其水平將明顯上升[4-5]?；诖耍狙芯糠治鰞和гw肺炎血清PCT、CRP水平的變化及其臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年5月本院收治的肺炎患兒60例，其中MPP組患兒31例，男15例、女16例；年齡5個月～10歲，平均年齡（4.37±1.68）歲。BP組患兒29例，男14例、女15例；年齡6個月～10歲，平均年齡（4.41±1.57）歲。根據(jù)MPP組患兒病程分為急性期組20例（發(fā)病時(shí)間＜10 d），恢復(fù)期組11例（發(fā)病時(shí)間＞10 d）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第八版）[6]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀，胸部X線片顯示明顯斑片影，聽診可聞及肺部濕啰音，且發(fā)熱7 d后血清肺炎支原體抗體呈陽性，經(jīng)咽拭子試驗(yàn)證實(shí)細(xì)菌性肺炎；（2）參與本研究前未使用相關(guān)抗生素治療；（3）自愿參與，可耐受本次檢查，并由家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他部位嚴(yán)重感染；（2）糖皮質(zhì)激素治療史；（3）合并肺結(jié)核等疾病。

1.3 方法

肺炎患兒均于入院后抽取靜脈血5 mL，其中MPP患兒于恢復(fù)期時(shí)再次抽取5 mL靜脈血。對所有血液標(biāo)本實(shí)施離心處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心處理5 min，分離上層血清后，放置-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢。采用免疫比濁法測定血清CRP水平，另采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清PCT水平。所有操作步驟均需按照試劑盒要求進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組CRP及PCT水平及陽性檢出率，另對不同病程的MPP患兒血清CRP及PCT水平進(jìn)行測定并對比。

表1 兩組PCT 及CRP 陽性檢出率比較

表2 兩組PCT 及CRP 水平比較 （

表2 兩組PCT 及CRP 水平比較 （

表3 不同病程MPP 患兒PCT 及CRP 水平比較 （

表3 不同病程MPP 患兒PCT 及CRP 水平比較 （

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率

BP組PCT及CRP陽性檢出率高于MPP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 PCT及CRP水平比較

BP組PCT及CRP水平均明顯高于MPP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同病程PCT及CRP水平比較

MPP恢復(fù)期PCT及CRP水平低于急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

MPP是多發(fā)于幼兒群體的常見急性呼吸道感染性疾病，咳嗽、發(fā)熱是其主要臨床癥狀，于MPP早期，患兒并無明顯肺部體征變化，隨著病情的發(fā)展，將出現(xiàn)支氣管炎、肺炎等癥狀[7]。對于肺炎患兒早期多采用病原體檢測明確病情，其中主要病原體包括細(xì)菌、病毒及支原體三類，而支原體在培養(yǎng)中要求較高，且生長速度較慢，在MPP早期鑒別中存在一定局限性[8]。對于BP的診斷，主要采用血培養(yǎng)的方式，由于培養(yǎng)所需時(shí)間較長，且患兒在給予抗生素治療后，其血培養(yǎng)結(jié)果將受到影響，導(dǎo)致檢測結(jié)果不夠準(zhǔn)確，由此造成MPP及BP在早期診斷及鑒別中存在難度[9-10]。因此，尋求一種快速、簡單的檢測方式，對盡早明確患兒病情，給予有效治療及減少抗生素濫用等具有重要意義。

PCT為降鈣素中前肽物質(zhì)，主要由甲狀腺C細(xì)胞所分泌，在健康人群中PCT含量極低，但當(dāng)機(jī)體受到感染后，血清PCT水平將急劇上升，且PCT在分解為降鈣素的過程中受到抑制，使得大量的PCT進(jìn)入血液，PCT水平上升。而支原體具有內(nèi)毒素作用，可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞的合成及分泌PCT，促進(jìn)血清PCT水平上升[11]。因此，PCT水平變化可視為細(xì)菌感染及評估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。CRP是由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體受到感染、創(chuàng)傷或刺激時(shí)，機(jī)體內(nèi)CRP產(chǎn)生量增多，無論是細(xì)菌還是支原體感染，CRP水平均會升高，但升高程度不盡相同[12]。本研究結(jié)果顯示，BP組PCT及CRP陽性檢出率、PCT及CRP水平均高于MPP組，MPP恢復(fù)期PCT及CRP水平低于急性期，表明兒童在感染支原體后血清中PCT及CRP水平均明顯上升，但上升幅度低于細(xì)菌感染。另外，處于恢復(fù)期患兒PCT及CRP水平較低，可將其視為MPP患兒病情評估的重要指標(biāo)。

綜上所述，PCT及CRP在MPP急性期患兒中表現(xiàn)為上升，于恢復(fù)期時(shí)明顯下降，兩者聯(lián)合檢測對評估患兒病情進(jìn)展等具有重要作用，利于指導(dǎo)臨床針對性用藥。