雷欽宇，焦德超，韓新巍，李宗明，吳正陽，馬 波

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科，河南 鄭州 450052)

圖1 可攜帶125I粒子引流管實物圖 中央為膽汁引流腔，兩側(cè)為粒子腔，外徑10F 圖2 患者男，72歲，膽管腺癌 A.術(shù)中膽道造影示粒子引流管跨越原支架閉塞區(qū)； B.術(shù)后3天SPECT示劑量覆蓋良好； C.術(shù)后2個月復(fù)查CT示支架內(nèi)通暢

患者男，72歲，因“確診膽管癌4個月，膽道支架置入術(shù)后皮膚黃染2周”入院。查體：皮膚及鞏膜黃染，腹軟，右上腹輕壓痛。腹部CT：肝內(nèi)外膽管擴張，支架內(nèi)可見新生軟組織影。臨床診斷：膽管癌。因患者及家屬拒絕外科手術(shù)及再次置入膽道支架，經(jīng)多學科會診后，擬置入本中心自行研發(fā)的膽道一體化可攜帶125I雙鏈引流管(圖1)以解除梗阻。首先進行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，顯示支架上段膽管擴張，對比劑無法通過閉塞段(圖2A)；以導絲導管配合開通閉塞段，完成膽管內(nèi)鉗夾活檢，并留置10.2F內(nèi)外引流管；病理報告為膽管腺癌，結(jié)合病史考慮腫瘤支架內(nèi)生長。置入攜帶125I粒子雙鏈引流管，粒子腔外接18G粒子植入針，雙側(cè)各推入125I粒子15粒，確保雙鏈跨越狹窄區(qū)上下各1 cm，最后截取0.018in導絲填充導管側(cè)腔以避免粒子移位，手術(shù)時間25 min。術(shù)畢進行劑量驗證，將CT圖像錄入近距離放射治療計劃系統(tǒng)，估算2個月后距離粒子鏈旁開0.50、1.00、1.50 cm的吸收劑量分別為133、65、30 Gy。術(shù)后3天SPECT提示腫瘤均位于粒子輻射區(qū)域內(nèi)，粒子無移位、脫落(圖2B)。術(shù)后2個月復(fù)查膽管造影及CT(圖2C)示支架通暢，遂拔出粒子引流管。隨訪9個月，未再次發(fā)生膽管梗阻。

討論膽管支架置入術(shù)后，常因支架內(nèi)腫瘤生長或肉芽增生致支架再狹窄甚至閉塞。本例采用攜帶125I雙鏈粒子引流管近距離放射療法開通膽管支架閉塞段取得成功，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。此法具有以下優(yōu)勢：①置管后即可出院，利于縮短住院時間、降低醫(yī)療成本；②粒子鏈可隨時取出，減少嚴重近距離放射治療并發(fā)癥；③雙腔設(shè)計較粒子單鏈能夠在短時間內(nèi)獲得更高的累積劑量，擴大治療范圍，縮短帶管時間，提高患者生活質(zhì)量。