張 鳳，沈 帥

（泰州職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 泰州 225300）

靜脈輸液是臨床給藥重要途徑之一，是門診輸液室不可或缺的基本操作，學齡前兒童對穿刺普遍有恐懼心理，在輸液時大多表現(xiàn)為哭鬧、亂動，從而給穿刺及護理造成很大困擾。國外護理研究表明，在學齡前兒童靜脈穿刺中進行干預，可以使孩子的心理處于最佳狀態(tài)，配合度高[1]。為了確保兒童的安全治療，提高臨床療效，提高靜脈輸液的護理質(zhì)量已成為護理工作中的一個重要組成部分[2]。本研究基于學齡前兒童童趣化特征，以童趣化為依托，對學齡前靜脈輸液患兒實施誘導干預，以減輕兒童恐懼焦慮情緒，從而提高臨床護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年3月在泰州某醫(yī)院門診輸液的學齡前兒童240例為研究對象，平均年齡為（5.05±0.69）歲，其中男童118例，女童122例。疾病診斷依據(jù)參考人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科學》病種診斷標準。納入標準：患兒意識清晰，能進行言語流暢交流，穿刺血管彈性較好，周圍無腫脹、破損，家屬知悉本研究內(nèi)容，取得家屬理解配合，同時簽署知情同意書。排除標準：患兒不能正常交流，有嚴重疾病的緊急情況。將研究對象隨機分為研究組和對照組，每組120例。兩組患兒基線資料（性別、年齡、病種）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

本研究選擇在患兒意識清醒狀態(tài)下進行，選擇同一組的門診輸液4年及以上的護士進行。

1.2.1 對照組 實施一般護理，三查八對，采用邊操作邊宣教的方式。告訴患兒及其家屬如何配合及輸液常識，告知輸液中的注意事項，宣傳小兒疾病的護理知識以及藥物的療效、不良反應等內(nèi)容。

表1 兩組小兒基線資料比較

1.2.2 研究組 實施童趣化誘導干預護理措施，分為輸液前護理、穿刺護理、輸液中護理、輸液后護理。

（1）輸液前護理：①環(huán)境：輸液大廳和觀察室門窗張貼卡通貼畫，大廳懸掛彩球，觀察床采用純棉卡通布床單。②每個觀察室配有一名專門的責任護士協(xié)助家長鋪床，掛輸液瓶，調(diào)液體滴數(shù)，護士著裝由傳統(tǒng)的白大褂改為粉色護士服，消除患兒的恐懼感。③開展兒童天地、兒童樂園等娛樂項目，滿足患兒需要。④接診后，通過微笑的表情、樂觀的情緒、輕柔的話語消除患兒對環(huán)境和護士的陌生感。⑤贊美和鼓勵，并用小禮物獎勵患兒的合作行為。⑥針對患兒家長開展健康教育。

（2）穿刺護理：①分散患兒的注意力。通過聽音樂、講故事、觀看漫畫和其他分心的方式來安撫患兒。運用卡通形象及玩偶等進行富于童趣化的誘導，可以分散患兒對疼痛刺激的注意力，舒緩焦慮和緊張情緒，提高配合度[3]。運用音樂可以降低患兒對疼痛的生理反應和行為反應[4-5]。②采用嫻熟的技術(shù)快速完成靜脈穿刺。穿刺前要選好穿刺部位，穿刺時做到穩(wěn)、準、快。該年齡段的患兒對周圍事物特別感興趣，好奇、好問、好模仿，具有豐富的想象力。③若穿刺失敗，應主動表達歉意，融洽護患關(guān)系。

（3）輸液中護理：①加強巡視，在觀察輸液反應的過程中耐心解答問題，幫助家長解決護理中的各種困難。②對于煩躁、多動、哭鬧患兒，可提供活動輸液架，讓患兒在觀看動畫片等愉悅的情況下完成輸液。③護士可以利用巡視時間傳授育兒護理知識及簡單實用的護理技巧。

（4）輸液后護理：①與患兒溝通的同時分離膠布，拔針后動作輕柔地迅速按壓針眼位置5秒，然后交由家長繼續(xù)按壓。②告知家長執(zhí)行正確的按壓方式，確認患兒無不良反應后再離開。③給予患兒高度贊揚，如賦予其動畫英雄人物的角色，以增加其對自身的肯定。

1.3 結(jié)果觀察

（1）觀察比較兩組患兒哭鬧、主動配合及一次性穿刺成功率。（2）觀察比較兩組患兒1分鐘停止哭鬧的情況。（3）進行家屬滿意度問卷調(diào)查，觀察比較兩組患兒家屬滿意度。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（±s）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哭鬧、主動配合及一次性穿刺成功率比較（見表2）

研究組患兒哭鬧率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患兒主動配合率、一次性穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒哭鬧、主動配合及一次性穿刺成功率比較

2.2 兩組患兒1分鐘停止哭鬧率比較（見表3）

研究組患兒1分鐘停止哭鬧率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒1分鐘停止哭鬧情況比較

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較（見表4）

研究組患兒滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

學齡前兒童是指尚未達到入學年齡的兒童，能夠?qū)Τ橄蟮母拍钣兴J識。兒科門診輸液室具有輸液量多、流動性大、患兒年齡小、溝通困難、病情復雜、靜脈穿刺困難等特點，大多數(shù)患兒在接受靜脈輸液治療過程中哭鬧，不能很好地配合治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護理上給予童趣化誘導干預，可大大縮短小兒哭鬧時間，有效提高一次性穿刺成功率，提高患兒家屬滿意度。

目前所提倡的整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據(jù)患者身、心、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理。多數(shù)患兒對疼痛敏感性較強，對靜脈穿刺表現(xiàn)出極其恐懼心理，常用哭鬧、掙扎的方式反抗而拒絕穿刺，給輸液工作增加難度。而童趣化誘導干預可在一定程度上提高臨床護理質(zhì)量，是一項安全的優(yōu)質(zhì)護理，實現(xiàn)護患雙贏，值得推廣。