黎芹冰，李 婷，曾華英

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

生長(zhǎng)發(fā)育是兒童重要的生命歷程，我國城鎮(zhèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率高達(dá)3.2%[1]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及貧困農(nóng)村兒童則更為嚴(yán)重，因此早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩并采取相應(yīng)干預(yù)措施，對(duì)促使兒童成年期生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到正常水平尤為關(guān)鍵。目前測(cè)定骨密度主要借助超聲、定量CT、X線光束及單光子吸收等途徑，其中超聲測(cè)量骨密度不僅無輻射、操作簡(jiǎn)便、精確度較高，且對(duì)嬰幼兒鎮(zhèn)靜度、配合度要求更低[2]，已作為骨骼發(fā)育遲緩的首選篩查方法，在國內(nèi)各層級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。盡管如此，目前兒科臨床對(duì)影響嬰幼兒骨密度的因素未能獲得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，早期預(yù)防保健策略缺乏循證依據(jù)，基于此，本研究分析0～36月齡健康兒童的骨密度水平，旨在為臨床護(hù)理、保育工作提供參考，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月—2019年3月期間于我院接受體檢的200例健康兒童的臨床資料，其中0～1個(gè)月25例，2～6個(gè)月 39例，7～12個(gè)月 43例，13～24個(gè)月 56例，25～36個(gè)月 37例；男性103例，女性97例；單純母乳喂養(yǎng)66例，混合喂養(yǎng)44例，單純?nèi)斯の桂B(yǎng)90例；日均日照時(shí)間≥1小時(shí) 112例，＜1小時(shí) 88例；維生素D增補(bǔ)量≥400 IU/d 81例，＜400 IU/d 119例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）月齡為0～36個(gè)月；（2）胎齡≥37周的足月兒；（3）家長(zhǎng)語言溝通能力正常，且同意兒童參與骨密度測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷出嚴(yán)重影響骨代謝相關(guān)疾?。唬?）存在代謝性疾病家族史；（3）兒童近期或母親懷孕期間持續(xù)應(yīng)用激素治療；（4）伴有骨折病史。

1.2 測(cè)定方法

采用宏揚(yáng)BMD-1000型超聲骨質(zhì)分析儀，將受試兒童左腿置于腳蹬之上，脛骨中段內(nèi)側(cè)體表均勻涂抹耦合劑，超聲探頭垂直于測(cè)試部位，緊密接觸并維持平衡；輕微調(diào)整探頭位置，待電腦數(shù)據(jù)穩(wěn)定，點(diǎn)擊“開始”進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，采樣結(jié)束后計(jì)算機(jī)跳轉(zhuǎn)至測(cè)定結(jié)果圖標(biāo)，點(diǎn)擊“確定”保存數(shù)據(jù)并返回主界面，統(tǒng)一印制檢測(cè)報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，如分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需進(jìn)一步通過SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩組間比較，兩組計(jì)量資料比較直接采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，無特殊說明均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同月齡兒童骨密度比較

單因素方差分析結(jié)果顯示，不同月齡兒童骨密度水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=27.048，P＜0.001）；SNK-q檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩兩月齡區(qū)間骨密度水平比較，0～1個(gè)月＜2～6個(gè)月＜7～12個(gè)月＜13～24個(gè)月＜25～36個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同月齡兒童骨密度比較（±s）

表1 不同月齡兒童骨密度比較（±s）

注：與 2～6個(gè)月比較，aP＜0.05；與 7～12個(gè)月比較，bP＜0.05；與 13～24個(gè)月比較，cP＜0.05；與 25～36個(gè)月比較，dP＜0.05

月齡區(qū)間0～1個(gè)月2～6個(gè)月7～1 2個(gè)月1 3～2 4個(gè)月2 5～3 6個(gè)月人數(shù)2 5 3 9 4 3 5 6 3 7骨密度2 7 2 2.3 7±2 5 7.8 2 abcd 2 8 8 2.5 0±2 7 6.3 1 bcd 3 0 4 4.2 8±2 5 2.1 9 acd 3 1 6 3.0 6±2 6 0.7 4 abd 3 3 5 6.5 9±2 6 2.4 5 abc F P 2 7.0 4 8＜0.0 0 1

2.2 不同性別兒童骨密度比較

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別兒童骨密度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.115，P=0.908），見表 2。

2.3 不同喂養(yǎng)方式兒童骨密度比較

表2 不同性別兒童骨密度比較（±s）

表2 不同性別兒童骨密度比較（±s）

P t 性別男性女性人數(shù)1 0 3 9 7骨密度3 0 7 6.8 2±2 6 4.3 1 3 0 7 2.5 3±2 6 1.8 9 0.1 1 5 0.9 0 8

單因素方差分析結(jié)果顯示，不同喂養(yǎng)方式兒童骨密度水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.928，P＜0.001）；SNK-q檢驗(yàn)結(jié)果顯示，單純母乳喂養(yǎng)兒童骨密度水平明顯低于混合喂養(yǎng)或單純?nèi)斯の桂B(yǎng)兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而混合喂養(yǎng)與單純?nèi)斯の桂B(yǎng)兒童骨密度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 不同喂養(yǎng)方式兒童骨密度比較（±s）

表3 不同喂養(yǎng)方式兒童骨密度比較（±s）

注：與混合喂養(yǎng)比較，aP＜0.05；與單純?nèi)斯の桂B(yǎng)比較，bP＜0.05

F P 喂養(yǎng)方式單純母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)單純?nèi)斯の桂B(yǎng)人數(shù)6 6 4 4 9 0骨密度2 9 6 2.8 0±2 4 7.8 1 ab 3 0 9 6.9 4±2 3 5.1 9 3 1 2 0.5 2±2 6 3.7 6 7.9 2 8＜0.0 0 1

2.4 不同日均日照時(shí)間兒童骨密度比較

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，日均日照時(shí)間≥1小時(shí)兒童骨密度水平明顯高于＜1小時(shí)兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.272，P=0.001），見表 4。

表4 不同日均日照時(shí)間兒童骨密度比較（±s）

表4 不同日均日照時(shí)間兒童骨密度比較（±s）

日均日照時(shí)間≥1小時(shí)＜1人數(shù)1 1 2 8 8骨密度3 1 2 7.5 5±2 6 8.3 7 3 0 0 7.5 3±2 4 2.9 1 3.2 7 2 t P 0.0 0 1小時(shí)

2.5 不同維生素D增補(bǔ)量?jī)和敲芏缺容^

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，維生素D增補(bǔ)量≥400 IU/d兒童骨密度水平明顯高于＜400 IU/d兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.652，P＜0.001），見表 5。

表5 不同維生素D增補(bǔ)量?jī)和敲芏缺容^（±s）

表5 不同維生素D增補(bǔ)量?jī)和敲芏缺容^（±s）

維生素D增補(bǔ)量≥4 0 0 I U/d＜4 0 0 I U/d人數(shù)8 1 1 1 9骨密度3 1 5 6.0 9±2 4 5.1 2 3 0 1 9.3 7±2 6 9.4 3 3.6 5 2 t P＜0.0 0 1

3 討論

3.1 健康兒童骨密度與月齡、喂養(yǎng)方式及維生素D增補(bǔ)量密切相關(guān)

隨著兒童發(fā)育，身高逐漸增長(zhǎng)，盡管可大體反映出人體生長(zhǎng)狀態(tài)，但并不能準(zhǔn)確反映骨代謝情況。而骨密度是骨礦物質(zhì)密度的簡(jiǎn)稱，可表示單位面積的骨礦物質(zhì)含量，鑒于骨礦物質(zhì)主要成分為鈣元素，因而骨密度是表現(xiàn)骨鈣代謝及骨量丟失的客觀指標(biāo)之一。正常兒童骨骼發(fā)育是動(dòng)態(tài)漸進(jìn)性過程，隨著年齡增長(zhǎng)，骨礦物質(zhì)沉積增多，骨密度可逐漸增高，增高速度逐漸減慢，在約25歲時(shí)達(dá)到骨密度峰值。由于兒童時(shí)期可積累超過50%峰值骨量[3]，因此確保充足的鈣元素來源尤其重要。本研究測(cè)定結(jié)果也可看出，隨著月齡增大，受試兒童骨密度水平表現(xiàn)為顯著升高趨勢(shì)，這表明在嬰幼兒期月齡越大骨骼發(fā)育對(duì)鈣需求越高。嬰兒期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，代謝活動(dòng)相對(duì)旺盛，且隨著月齡增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)模式由坐、爬轉(zhuǎn)變?yōu)樾凶?，飲食結(jié)構(gòu)由單純?nèi)轭愔饾u向添加輔食轉(zhuǎn)變，飲食習(xí)慣逐漸規(guī)律化，骨密度因此增高迅速。本研究還發(fā)現(xiàn)，單純母乳喂養(yǎng)兒童骨密度水平顯著較混合喂養(yǎng)或單純?nèi)斯の桂B(yǎng)兒童低（P＜0.05），提示嬰幼兒早期母乳喂養(yǎng)盡管營養(yǎng)豐富均衡，消化吸收效率高，但由于所含維生素D較少，不利于鈣元素吸收，相比之下配方奶粉中遵照國家相關(guān)規(guī)定，添加了鈣與維生素D，適當(dāng)添加對(duì)預(yù)防嬰幼兒佝僂病有利。維生素D包括麥角骨化醇與膽骨化醇等多種衍生物，經(jīng)由肝腎代謝后，可促進(jìn)鈣磷的小腸吸收與腎小管重吸收作用，并刺激成骨細(xì)胞鈣鹽沉積[4]。本研究中，維生素D增補(bǔ)量≥400 IU/d兒童骨密度水平顯著高于＜400 IU/d兒童（P＜0.05），這說明增補(bǔ)維生素D能有效提高嬰幼兒骨密度，臨床護(hù)理需告知家長(zhǎng)在足月兒出生2周后開始補(bǔ)充維生素D，哺乳期內(nèi)，對(duì)母親營養(yǎng)狀態(tài)或母乳質(zhì)量不佳的情況，也需盡早做出識(shí)別，建議更換為人工或混合喂養(yǎng)。

3.2 健康兒童骨密度與性別無關(guān)，而與日均日照時(shí)間密切相關(guān)

有研究顯示，性激素與骨生長(zhǎng)密切相關(guān)，雌激素可促進(jìn)骨質(zhì)致密，并提前導(dǎo)致骨骺閉合，睪酮?jiǎng)t能增加鈣磷沉積與骨骼生長(zhǎng)[5]。本研究結(jié)果顯示，不同性別兒童骨密度水平差異較?。≒＞0.05），這表明嬰幼兒期成骨細(xì)胞的骨生成作用大于破骨細(xì)胞的骨吸收作用，受到激素影響較少。當(dāng)代人類膳食結(jié)構(gòu)中，膽固醇含量豐富，經(jīng)過代謝可轉(zhuǎn)化為7-脫氫膽甾醇，該物質(zhì)在紫外線照射下轉(zhuǎn)化為膽骨化醇效率極高，因此室外活動(dòng)可增進(jìn)鈣質(zhì)吸收。本研究也獲得日均日照時(shí)間≥1小時(shí)兒童骨密度水平明顯高于＜1小時(shí)兒童（P＜0.05）的結(jié)果，因此臨床宣教干預(yù)應(yīng)讓家長(zhǎng)明確嬰幼兒戶外活動(dòng)的重要性與必要性，但也需因地制宜，具體時(shí)間視不同季節(jié)、氣溫條件而定，尤其≤6個(gè)月月齡嬰兒需避免陽光直射，以避免曬傷。

綜上所述，月齡≤36個(gè)月的嬰幼兒骨密度水平受月齡、喂養(yǎng)方式、日均日照時(shí)間、維生素D增補(bǔ)量影響，護(hù)理工作需密切關(guān)注上述因素，并讓家長(zhǎng)充分了解相關(guān)保育技巧，以期有效預(yù)防骨密度不足產(chǎn)生的影響。