崔德花，丁璐萍，王所榮

（曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南 曲靖 655000）

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程是護(hù)生實(shí)踐環(huán)節(jié)的重要課程，是培養(yǎng)和強(qiáng)化護(hù)生崗位應(yīng)用能力和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過綜合技能訓(xùn)練可以提高護(hù)生的臨床應(yīng)變能力、分析問題能力和評(píng)判性思維能力，已成為實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練的重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)的單項(xiàng)技能強(qiáng)化訓(xùn)練雖然能讓護(hù)生熟練掌握單項(xiàng)操作技能，但各項(xiàng)目之間缺乏聯(lián)系，難以對(duì)患者形成整體護(hù)理的觀念，很難培養(yǎng)護(hù)生綜合分析問題、解決問題的能力，影響護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。我校十分重視護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，對(duì)2017級(jí)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的45名護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)改革，分析護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)在護(hù)生技能強(qiáng)化訓(xùn)練中的效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2017級(jí)90名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45名護(hù)生。兩組在訓(xùn)練內(nèi)容、課時(shí)和考核內(nèi)容上是一致的。對(duì)照組采用傳統(tǒng)單一項(xiàng)目訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2 實(shí)驗(yàn)組方法

1.2.1 設(shè)計(jì)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 實(shí)訓(xùn)前，實(shí)訓(xùn)教師深入臨床護(hù)理一線進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合臨床護(hù)理工作場(chǎng)景，把基礎(chǔ)護(hù)理和內(nèi)外兒婦急危重癥等?？谱o(hù)理技能整合，同時(shí)融入護(hù)理禮儀、人文修養(yǎng)、人際溝通、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)，重構(gòu)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備 強(qiáng)化訓(xùn)練安排在實(shí)習(xí)前1個(gè)月進(jìn)行，共64學(xué)時(shí)。開課前1周，教師把典型案例提供給護(hù)生，引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序分析案例，找出護(hù)理問題，制訂出解決問題的實(shí)訓(xùn)方案。然后將護(hù)生分為6人一組，各成員分工合作，各自查找相關(guān)資料并制訂實(shí)訓(xùn)方案，自行準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)用物。

1.2.3 具體實(shí)施過程 以“高血壓患者的護(hù)理”為例，首先設(shè)置高血壓急診入院的模擬情境，小組成員分別扮演患者、護(hù)士、患者家屬等不同角色，共同收集資料，找出患者存在或潛在的健康問題。制訂解決問題的方案，若患者需要手術(shù)，護(hù)士需為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如測(cè)量生命體征、留置導(dǎo)尿管、備皮、靜脈留置針輸液、藥物過敏試驗(yàn)等；手術(shù)中做好輸血、輸液護(hù)理；術(shù)后做好引流管護(hù)理、病情觀察、預(yù)防壓瘡的護(hù)理等。這樣將各門課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容融合在一個(gè)案例上，培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)和整體護(hù)理的能力。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，指導(dǎo)教師對(duì)實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，要求護(hù)生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告，對(duì)自己的實(shí)訓(xùn)方案進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)訓(xùn)技能考核

采用綜合案例分析的方式，給學(xué)生提供臨床案例，通過分析案例，找出患者存在或潛在的護(hù)理問題，制訂出護(hù)理方案，從護(hù)理措施中挑選出靜脈輸液和藥物過敏試驗(yàn)兩項(xiàng)操作進(jìn)行考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括禮儀規(guī)范、查對(duì)制度、護(hù)理評(píng)估、四項(xiàng)準(zhǔn)備（護(hù)士、環(huán)境、用物、患者）、溝通交流、操作技能、回答問題等內(nèi)容，總分100分，其中回答問題占10分，操作占90分[2]。兩組技能考核成績(jī)見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組人數(shù)4 5 4 5得分t P 8 8.0 6±2.7 8 7 2.2 2±3.5 7 1 7.5 0.0 0

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 臨床綜合能力評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)1個(gè)月后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理綜合能力考核，由臨床帶教教師、護(hù)理專家和學(xué)校教師到各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行臨床護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)考核。選擇一名臨床患者，讓護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，考核內(nèi)容包括知識(shí)運(yùn)用能力、實(shí)際動(dòng)手操作能力、觀察判斷能力、解決問題能力、溝通能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、健康教育能力、評(píng)判性思維能力。兩組護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在知識(shí)運(yùn)用能力、溝通能力、健康教育能力、實(shí)際動(dòng)手操作能力、觀察判斷能力、解決問題能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力方面均高干對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)生問卷調(diào)查

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)訓(xùn)效果滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表3。

表3 兩組護(hù)生滿意度比較

結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生滿意度為93.33%，對(duì)照組護(hù)生滿意度為77.78%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)法更滿意。

3 討論

3.1 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 實(shí)現(xiàn)與臨床無縫對(duì)接 在實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練中使用護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，可以使護(hù)生提前感受醫(yī)院的工作環(huán)境，對(duì)臨床相關(guān)疾病的護(hù)理工作有整體的理解，掌握疾病護(hù)理的全過程，促進(jìn)護(hù)生角色的轉(zhuǎn)變，縮短與臨床實(shí)踐的距離，實(shí)現(xiàn)與臨床無縫對(duì)接，為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1.2 提高護(hù)生的綜合素質(zhì) 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)選取的案例涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、“內(nèi)外兒婦”、急危重癥等多學(xué)科知識(shí)，要求學(xué)生按照護(hù)理程序，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、溝通技巧、人文關(guān)懷、心理護(hù)理等知識(shí)和技能解決患者存在或潛在的健康問題。這樣既訓(xùn)練了護(hù)生綜合應(yīng)用知識(shí)、分析問題及解決問題的能力，又鍛煉了護(hù)生的溝通合作能力，從而促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高[3]。

3.1.3 充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性 綜合實(shí)訓(xùn)通過案例引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

3.2 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)存在的問題與對(duì)策

3.2.1 實(shí)訓(xùn)中存在的問題（1）需要多位綜合素質(zhì)高的帶教教師。護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)采用小組教學(xué)，需要的帶教教師不僅數(shù)量多，而且要有整體護(hù)理觀念，具備多學(xué)科知識(shí)，熱愛護(hù)理事業(yè)，有愛傷觀念，有奉獻(xiàn)精神，課前需付出大量精力準(zhǔn)備案例，配合護(hù)生實(shí)訓(xùn)。（2）耗時(shí)耗物，增大教學(xué)成本。護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)采用小組訓(xùn)練方法，需要多間模擬訓(xùn)練室和多套實(shí)訓(xùn)用物，會(huì)增大教學(xué)成本。如果護(hù)生課前沒有做好充分準(zhǔn)備，還會(huì)浪費(fèi)過多時(shí)間。

3.2.2 對(duì)策（1）增加帶教教師，鼓勵(lì)和支持帶教教師到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深對(duì)整體護(hù)理內(nèi)容的理解，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，提高教師綜合素質(zhì)。（2）課前護(hù)生必須認(rèn)真分析案例，熟練掌握解決患者健康問題的各項(xiàng)操作技能，帶教教師應(yīng)加強(qiáng)課下指導(dǎo)。