武曉紅，李紅梅，劉愛梅

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

溝通能力為護(hù)理專業(yè)教育的核心能力之一，是護(hù)理人員必備的首要素質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在臨床溝通時(shí)常出現(xiàn)主動(dòng)溝通意識(shí)不強(qiáng)，自信心不足，與患者及其家屬溝通時(shí)顯得無所適從、不知所措，需要在學(xué)校教育中積極開展能夠鍛煉護(hù)生溝通能力的實(shí)踐活動(dòng)[1]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的有效溝通方式，簡(jiǎn)稱為SBAR溝通模式，以現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）和建議（Recommen-dation）為核心內(nèi)容[2]。SBAR溝通模式不僅已在歐美國(guó)家醫(yī)療體系中廣泛應(yīng)用，還被用于護(hù)理教學(xué)當(dāng)中[3]，國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用于臨床床旁交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、醫(yī)護(hù)間病情匯報(bào)等[4]。臨床見習(xí)是高校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)，本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的臨床見習(xí)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年1月在學(xué)院附屬醫(yī)院普外科、骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科、肛腸科見習(xí)的2016級(jí)護(hù)理本科生90人，其中男性5例，女性85例，平均年齡（21.74±1.23）歲。

1.2 方法

（1）成立SBAR溝通模式培訓(xùn)小組。由參加過SBAR課題培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成培訓(xùn)小組，以PPT、案例分析、情景模擬、床旁示教等方式進(jìn)行SBAR溝通模式的專題講解，內(nèi)容包括形成背景、臨床應(yīng)用、意義與流程等。培訓(xùn)分為院前培訓(xùn)和院內(nèi)培訓(xùn)兩個(gè)階段，院前培訓(xùn)重點(diǎn)介紹SBAR溝通模式含義與以病例為基礎(chǔ)模擬SBAR模式的病情匯報(bào)。S：現(xiàn)狀，主要指患者當(dāng)前發(fā)生了什么，包括患者的基本情況（姓名、床號(hào)、住院號(hào)）、當(dāng)前的主要問題；B：背景，什么原因?qū)е?，包括病因、現(xiàn)病史、既往史、當(dāng)時(shí)的處理與治療；A：評(píng)估，提出問題是什么，包括患者的陽性體征、異常檢查結(jié)果、心理狀態(tài)；R：建議，提出應(yīng)該如何解決問題的溝通程序，讓護(hù)生了解并愿意使用SBAR溝通模式。

（2）應(yīng)用神經(jīng)外科案例模擬SBAR溝通模式進(jìn)行病情匯報(bào)。王某某，男性，65歲，頭痛3個(gè)月，清晨及晚間多見。今晨與家人因生活瑣事發(fā)生口角，突然摔倒在地，不省人事。急診入院查體：意識(shí)喪失，BP：180/100 mmHg，呼吸 12 次/分，脈搏 56次/分，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射弱，雙側(cè)肢體肌力減弱，均為4級(jí)。既往有高血壓病史，口服絡(luò)活喜控制血壓，血壓控制不詳。病情匯報(bào)如下：S：王某某，65歲，今晨突發(fā)意識(shí)不清；B：頭痛3月余，今晨與家人發(fā)生口角，突然摔倒，意識(shí)喪失，既往有高血壓病史，平時(shí)口服絡(luò)活喜控制血壓，血壓控制不詳，今晨9：30由救護(hù)車送入院；A：GCS 6 分，BP 180/100 mmHg，R 12 次/分，P 56次/分，雙側(cè)瞳孔散大6 mm，對(duì)光反射弱，雙側(cè)肢體肌力4級(jí)，考慮該患者可能為高血壓腦出血，合并顱內(nèi)壓升高、腦疝可能；R：建議，聯(lián)系CT室，進(jìn)行CT檢查，明確診斷，做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備，給予甘露醇，降低顱內(nèi)壓，開通靜脈通路，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。

（3）院內(nèi)培訓(xùn)主要指帶教教師以SBAR溝通模式在床旁示教病情匯報(bào)，并當(dāng)場(chǎng)讓護(hù)生針對(duì)病情匯報(bào)提出自己的觀點(diǎn)與疑問。帶教教師針對(duì)疑問進(jìn)行解答，進(jìn)一步加深護(hù)生對(duì)SBAR溝通模式的理解與掌握。

（4）每位護(hù)生選擇1例患者，以SBAR溝通模式向帶教教師進(jìn)行床旁病情匯報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 SBAR溝通模式病情匯報(bào)評(píng)分表各指標(biāo)分值 帶教教師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足，依據(jù)自行設(shè)計(jì)的SBAR溝通模式病情匯報(bào)評(píng)分表各指標(biāo)分值（見表1）進(jìn)行評(píng)判，給予優(yōu)秀（≥80分）、良好（79～70分）、及格（69～60分）3個(gè)等級(jí)。

1.3.2 護(hù)生對(duì)SBAR溝通模式的認(rèn)知 在實(shí)施SBAR溝通模式后，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷了解護(hù)生對(duì)這一溝通模式的認(rèn)知情況，共設(shè)問題9項(xiàng)，以“是”或“否”進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

（1）SBAR溝通模式病情匯報(bào)評(píng)分表客觀評(píng)分結(jié)果顯示，優(yōu)秀者15例（16.7%）、良好者56例（62.2%）、及格者19例（21.1%），說明經(jīng)培訓(xùn)后護(hù)生對(duì)SBAR溝通模式總體掌握與應(yīng)用情況良好。

（2）采取自行設(shè)計(jì)的問卷，從9個(gè)方面調(diào)查了護(hù)生對(duì)SBAR溝通模式的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)護(hù)生對(duì)SBAR溝通模式的認(rèn)可度較高，愿意在今后的實(shí)習(xí)或工作中繼續(xù)使用，具體見表2。

表1 SBAR溝通模式病情匯報(bào)評(píng)分表各指標(biāo)分值

表2 護(hù)生對(duì)SBAR溝通模式應(yīng)用的認(rèn)知（n=90）

3 討論

3.1 護(hù)理教學(xué)工作中應(yīng)注重貫穿SBAR溝通模式，增加護(hù)生訓(xùn)練的機(jī)會(huì)

護(hù)士良好的溝通能力是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，也是有效實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)[5]，良好的溝通能力必須在不斷的實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)[6]。教師在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)患溝通知識(shí)的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。研究顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間特別是臨床階段培養(yǎng)的溝通能力可以使他們?cè)鰪?qiáng)自信、減少糾紛、受益一生[7]。因此，本研究將SBAR溝通模式引入護(hù)理本科生外科護(hù)理學(xué)的見習(xí)中，通過前期理論知識(shí)鋪墊、病例分析和情景模擬、帶教教師示范、自身練習(xí)，增加護(hù)生練習(xí)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)生提高溝通能力，收到了滿意的效果。在90名護(hù)生中，優(yōu)秀者15例（16.7%）、良好者56例（62.2%）、及格者19例（21.1%）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在SBAR溝通模式應(yīng)用過程中，臨床見習(xí)階段護(hù)生的難點(diǎn)集中在A（評(píng)估）與R（建議），存在評(píng)估內(nèi)容不全面、針對(duì)性不強(qiáng)、理論與臨床相脫節(jié)等問題，評(píng)估技能和臨床思維能力均有待加強(qiáng)。在今后的護(hù)理專業(yè)課教學(xué)工作中，特別是臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中，應(yīng)注重SBAR溝通模式的引入與貫穿，增加護(hù)生訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，為培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通能力創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)。

3.2 SBAR溝通模式得到護(hù)生認(rèn)可

SBAR溝通模式采用現(xiàn)狀、背景、評(píng)估和建議的標(biāo)準(zhǔn)化溝通程序，這種標(biāo)準(zhǔn)化溝通程序?qū)τ诔醮谓佑|臨床與患者的護(hù)生來說，相當(dāng)于為護(hù)生與患者的溝通提供了一種臨床思維模式，利于護(hù)生與患者的交流。由表2可見，分別有94.4%、91.1%的護(hù)生認(rèn)為SBAR溝通模式為開展病情匯報(bào)提供了指引，使自己與患者的溝通變得條理、順暢，與汪艷萍、黎巧玲等[8-9]的研究結(jié)果一致。SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)，證據(jù)的收集要求護(hù)生具備一定的收集資料和病情觀察評(píng)估的能力，進(jìn)而才能全面掌握患者病情。在收集資料和病情評(píng)估時(shí)，87.8%的護(hù)生認(rèn)為能引起自己對(duì)病情評(píng)估能力的重視，與楊益民等[10]的研究結(jié)果一致。84.4%的護(hù)生認(rèn)為使其全面掌握患者信息，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，密切關(guān)注患者病情。SBAR溝通模式的S-B-A-R之間的信息存在因果或?qū)訉舆f進(jìn)關(guān)系，需要護(hù)生根據(jù)病史與病情變化，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，提出處理意見。這個(gè)過程需護(hù)生將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，在思考、評(píng)判、實(shí)踐、反思的過程中探索問題，得出正確結(jié)論。88.9%的護(hù)生認(rèn)為SBAR溝通模式使其感知自己知識(shí)方面的欠缺，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，與申洪嬌等[11]的研究結(jié)果一致。91.1%的護(hù)生認(rèn)為促使自己將理論應(yīng)用于實(shí)踐；92.2%的護(hù)生認(rèn)為提高了臨床思維能力和批判性思維能力，與金艷君、智紅曉等[12-13]的研究結(jié)果一致；88.9%的護(hù)生愿意在今后的工作中繼續(xù)使用SBAR溝通模式，與Wang W W等[14]的研究結(jié)論一致?？梢?，SBAR溝通模式得到了大部分護(hù)生的認(rèn)可，值得推廣。

SBAR溝通模式要求應(yīng)用者具備良好的收集資料、病情觀察與評(píng)估能力，進(jìn)而分析、綜合全部信息，得出結(jié)論，結(jié)合專業(yè)理論知識(shí)提出處理建議，這些要求對(duì)見習(xí)期護(hù)生來說挑戰(zhàn)性較大。因此，建議帶教教師在進(jìn)行臨床病例的病情匯報(bào)時(shí)，應(yīng)遵循由簡(jiǎn)到難的規(guī)律，在反復(fù)練習(xí)中逐步培養(yǎng)護(hù)生熟練運(yùn)用SBAR溝通模式。