魏艷艷

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，由于其研究對(duì)象的特殊性，對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)都提出了很高的要求。但是，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的難度較大，目前高職院校的學(xué)生存在課堂上睡覺(jué)、玩手機(jī)、看小說(shuō)等學(xué)習(xí)不積極的現(xiàn)象[1]。因此，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性也就成為提高教學(xué)效果的關(guān)鍵。參與式教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法，改變了以往以教師為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生參與到學(xué)習(xí)的過(guò)程中來(lái)，以直觀形象和形式多樣的教學(xué)手段為基礎(chǔ)，提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[2]。本研究將參與式教學(xué)應(yīng)用于兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，旨在探討參與式教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的影響，以求實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的零距離。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取我院2017級(jí)三年制大專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班級(jí)118名學(xué)生作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（n=58）觀察組（n=60）。在對(duì)照組學(xué)生中，男生14名，女生44名，年齡20～23歲，平均年齡（21.51±1.67）歲；在觀察組學(xué)生中，男生12名，女生48名，年齡19～24歲，平均年齡（20.49±1.85）歲。兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 我院兒科護(hù)理學(xué)課程持續(xù)一個(gè)學(xué)年，共80個(gè)學(xué)時(shí)，其中實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)，包括案例實(shí)訓(xùn)16學(xué)時(shí)，技能實(shí)訓(xùn)8學(xué)時(shí)。兩組學(xué)生所用教材、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)、學(xué)時(shí)、教學(xué)大綱、任課教師均一致。

（1）在案例實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行授課。方法是由任課教師對(duì)學(xué)生集中進(jìn)行疾病理論知識(shí)的教學(xué)，講授結(jié)束后采用角色扮演法，由教師扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演與所學(xué)疾病癥狀相符合的患兒，進(jìn)行床旁護(hù)理，讓學(xué)生根據(jù)護(hù)理程序提出護(hù)理問(wèn)題及提供相應(yīng)的護(hù)理措施，之后教師對(duì)學(xué)生的護(hù)理問(wèn)題及給出的護(hù)理措施進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，加以指正。采用參與式教學(xué)對(duì)觀察組進(jìn)行教學(xué)，方法是：①教師準(zhǔn)備。授課之前對(duì)教師進(jìn)行參與式教學(xué)法的集中培訓(xùn)，使其對(duì)參與式教學(xué)方法的價(jià)值、實(shí)施過(guò)程、改進(jìn)方法所獲成效進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備。②案例準(zhǔn)備。根據(jù)授課計(jì)劃，案例實(shí)訓(xùn)包括新生兒黃疸、佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、先天性心臟病、急性腎小球腎炎、缺鐵性貧血和高熱驚厥，在講解這些疾病之前，安排任課教師去學(xué)院附屬醫(yī)院收集典型病例，并將臨床真實(shí)病例結(jié)合教材相應(yīng)的前后知識(shí)，以文字和微課視頻兩種形式在授課之前發(fā)給學(xué)生。③學(xué)生準(zhǔn)備。將學(xué)生分為6個(gè)組，每組10人，各組選出兩名組長(zhǎng)（1名負(fù)責(zé)發(fā)放案例并記錄學(xué)生學(xué)習(xí)情況，1名負(fù)責(zé)與教師進(jìn)行反饋）。每個(gè)疾病授課之前，教師通過(guò)云課堂將資料發(fā)給每組組長(zhǎng)，并且每個(gè)病例后面附有3～5個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生以小組討論的形式，結(jié)合之前所學(xué)理論知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行分析，并且制作成PPT在下次上課時(shí)進(jìn)行分組匯報(bào)（每組10分鐘左右）。教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行總評(píng)，并對(duì)重點(diǎn)知識(shí)著重講解。④床旁護(hù)理。案例分析結(jié)束之后采用角色扮演法，由一名學(xué)生扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演患兒，根據(jù)護(hù)理程序提出護(hù)理問(wèn)題及提供相應(yīng)的護(hù)理措施，使學(xué)生從頭到尾參與其中，激發(fā)他們的求知欲望與學(xué)習(xí)動(dòng)力。

（2）在技能實(shí)訓(xùn)課（包括小兒體溫測(cè)量、暖箱及藍(lán)光箱的操作、嬰兒沐浴與撫觸、小兒頭皮靜脈輸液）教學(xué)中，對(duì)照組采用教師集體示教的方式，學(xué)生分組練習(xí)并由教師當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)。觀察組采用參與式教學(xué)進(jìn)行授課，方法是：授課之前由教師按之前的分組將操作視頻發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)觀看視頻在課外時(shí)間去實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行操作練習(xí)；授課時(shí)由學(xué)生與教師共同準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)物品，并選取其中3組進(jìn)行技能操作示教，剩下的3組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后由教師做最終總結(jié)，學(xué)生分組練習(xí)。授課結(jié)束，采用角色扮演法進(jìn)行模擬表演，由一名學(xué)生扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演小兒家長(zhǎng)，進(jìn)行相關(guān)操作的健康宣教，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與臨床的接軌。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）理論、技能考試成績(jī)。由任課教師對(duì)案例實(shí)訓(xùn)進(jìn)行理論測(cè)試（總分60分），根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)4項(xiàng)技能進(jìn)行考核（總分40分）。（2）采用學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性量表（Active Learning State，ALS）對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表的 Cronbach＇s α系數(shù)為0.86，包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度共21道題，每道題設(shè) A～E5個(gè)選項(xiàng)，采用5點(diǎn)評(píng)分法，分別代表5～1分，反向題意義相反，總分21～105分，分值越大，表示學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性越強(qiáng)[3]。授課結(jié)束進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試平均成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生理論及技能考試平均成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論及技能考試平均成績(jī)比較（±s，分）

組別技能成績(jī)對(duì)照組觀察組人數(shù)5 8 6 0 t P--理論成績(jī)3 7.9 0±4.4 9 5 0.2 4±3.9 7 1 7.1 4＜0.0 1 2 7.4 5±2.9 3 3 3.1 3±5.4 4 7.4 4 9 0.0 0 1

由表1可見(jiàn)，觀察組理論與技能考試成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的比較（±s，分）

維度t P學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性學(xué)習(xí)目標(biāo)深入學(xué)習(xí)控制學(xué)習(xí)扎實(shí)學(xué)習(xí)總分對(duì)照組1 5.7 2±2.1 5 1 2.7 1±1.5 7 1 2.3 3±1.5 5 1 2.4 7±1.8 3 1 2.6 0±1.7 6 6 5.8 3±4.1 9觀察組1 7.4 1±2.0 6 1 3.5 5±1.8 3 1 3.2 8±1.8 1 1 3.2 8±1.8 3 1 3.5 2±1.7 9 7 1.0 3±5.4 6 5.5 3 2 3.8 6 9 4.3 8 2 3.5 5 4 3.1 2 1 7.0 4 6＜0.0 1＜0.0 1＜0.0 1 0.0 0 1 0.0 0 3＜0.0 1

由表2可見(jiàn)，采用參與式教學(xué)法后，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性量表各維度的得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 參與式教學(xué)可提高學(xué)生的技能考核成績(jī)

本研究結(jié)果顯示，觀察組理論與技能考試成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。傳統(tǒng)的兒科實(shí)訓(xùn)授課以教師為主導(dǎo)，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生厭煩心理，學(xué)習(xí)的效率不高，參與式教學(xué)將學(xué)生帶入整個(gè)授課過(guò)程，學(xué)生從課前預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備病例課件、分組討論到最后課上匯報(bào)全程參與，真實(shí)的臨床案例激發(fā)了他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生通過(guò)課前認(rèn)真學(xué)習(xí)操作視頻，熟悉操作要領(lǐng)并且自己準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)物品，進(jìn)行集中示教，使他們對(duì)技能的細(xì)節(jié)更加清楚，從而提高了技能水平。

3.2 參與式教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性

研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性量表中學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)性、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)的得分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。在參與式教學(xué)法中，教師扮演的是引導(dǎo)者的角色，主要是學(xué)生自己探索知識(shí)、獲取知識(shí)，學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)者，大大激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)欲望，并且小組討論案例、共同解決實(shí)際問(wèn)題、技能操作提前聯(lián)系等環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)也提高了他們的合作能力，使復(fù)雜抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得形象具體[4]。參與式教學(xué)法對(duì)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力以及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)都起到了關(guān)鍵作用，這符合現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代教育的要求。

3.3 參與式教學(xué)法的注意事項(xiàng)

參與式教學(xué)法對(duì)任課教師及學(xué)生的要求都很高。第一，教師在制作病例庫(kù)的時(shí)候需要從臨床收集典型案例，并做成微課形式，這就要求教師提前安排時(shí)間深入臨床，并且具備制作形象課件的基本功；第二，參與式教學(xué)的實(shí)施必須時(shí)刻維持課堂紀(jì)律，學(xué)生在討論疾病以及技能操作時(shí)很容易思維發(fā)散，從而使教學(xué)效果降低，教師需要在必要時(shí)刻管理好課堂紀(jì)律，將學(xué)生思維拉回課堂，使教學(xué)可以順利進(jìn)行；第三，參與式教學(xué)屬于開(kāi)放式教學(xué)，更傾向于外向的、善于表達(dá)的、比較活躍的學(xué)生，教師需要多設(shè)計(jì)一些環(huán)節(jié)照顧到那些內(nèi)向的、缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性的學(xué)生，使所有學(xué)生都可以成為參與式教學(xué)的受益者。

兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，其宗旨是促進(jìn)兒童身心健康，而一名好的護(hù)理人員除了具備專(zhuān)業(yè)能力，還應(yīng)具有團(tuán)隊(duì)合作精神和處理突發(fā)情況的能力。參與式教學(xué)法的應(yīng)用可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性以及實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法結(jié)合可以提高高職兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。