朱顯奇 許曉暢 寧苗苗 王冬梅

山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）運(yùn)動醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)院 山東泰安 271016

糖尿病作為一類常見的內(nèi)分泌代謝病，其腦功能減退并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)記憶能力。長期運(yùn)動可顯著改善血糖，從而帶來治療效果[1]，而運(yùn)動能否改善糖尿病引起的學(xué)習(xí)記憶下降還需要我們進(jìn)一步探討。為了給提高學(xué)習(xí)記憶能力提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)對運(yùn)動對糖尿病的改善作用進(jìn)行綜述，并探討其相關(guān)機(jī)制。

1 運(yùn)動與糖尿病

我國糖尿病患者主要以2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）為主。運(yùn)動療法，是指選擇適合患者自身狀況的運(yùn)動方式，使患者獲得全身或局部運(yùn)動功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法，具有效果好、治療成本低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，成為防治糖尿病的重要方法之一。

研究表明T2DM的防治主要以有氧運(yùn)動為主，包括慢跑、游泳、打太極拳等。一次性有氧運(yùn)動就可以有效降低T2DM小鼠血糖及血清胰島素水平，通過激活細(xì)胞因子使血糖降低。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動及抗阻運(yùn)動能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血糖控制及神經(jīng)傳導(dǎo)功能。在糖尿病發(fā)生、發(fā)展的不同階段施加有氧訓(xùn)練可不同程度改善骨骼肌瘦素抵抗和緩解胰島素抵抗，促進(jìn)機(jī)體的糖脂代謝[2]。

2 糖尿病與學(xué)習(xí)記憶

T2DM由于胰島素抵抗和內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，主要影響與記憶有關(guān)的海馬體的結(jié)構(gòu)和代謝，出現(xiàn)腦神經(jīng)元的受損、缺失和功能下調(diào)，使T2DM大鼠學(xué)習(xí)和記憶能力下降[3]。抑郁、血糖控制不好、高膽固醇、并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變均是T2DM合并認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對學(xué)習(xí)記憶功能有很大影響，堅(jiān)持運(yùn)動則可能是保護(hù)因素。

由于MCT2和星形膠質(zhì)細(xì)胞GLUT1表達(dá)下調(diào)導(dǎo)致的乳酸和葡萄糖利用減少，引起糖尿病大鼠海馬糖原的升高是一種適應(yīng)性改變，證實(shí)MCT2介導(dǎo)的糖尿病海馬神經(jīng)元乳酸攝取異常與空間記憶障礙的病因有關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者輕度認(rèn)知功能障礙與海馬體積縮小和血清抵抗素水平升高相關(guān)，認(rèn)知功能損害越明顯，海馬體積越小。血清抵抗素水平的升高，參與了海馬體積的萎縮及糖尿病認(rèn)知功能改變[5]。由此可以推斷出，T2DM患者學(xué)習(xí)記憶能力的下降與糖尿病所引起的并發(fā)癥息息相關(guān)。

3 運(yùn)動對糖尿病與學(xué)習(xí)記憶的影響

T2DM患者早期就存在認(rèn)知功能問題，主要表現(xiàn)在記憶力減退、思維能力低下、運(yùn)動協(xié)調(diào)性下降和情緒障礙。目前有大量研究表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以改善糖尿病患者的學(xué)習(xí)記憶能力。慢性應(yīng)激大鼠模型經(jīng)過跑臺運(yùn)動訓(xùn)練后，學(xué)習(xí)記憶能力得到明顯改善。

運(yùn)動可以通過激活海馬DG區(qū)BDNF通路，增強(qiáng)BDNF表達(dá)，改善大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[6]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以抑制腦內(nèi)毛細(xì)血管增殖，保護(hù)血腦屏障，阻止一些大分子物質(zhì)浸潤，改善腦內(nèi)紊亂的免疫反應(yīng)，抑制退行性病變的進(jìn)程。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病大鼠經(jīng)過五周跑臺訓(xùn)練，腦脊液中的S100B水平升高，海馬GFAP水平降低，證明運(yùn)動可以預(yù)防和恢復(fù)星形膠質(zhì)細(xì)胞的改變以及糖尿病引起的空間記憶缺陷[7]。在實(shí)踐中制定糖尿病患者運(yùn)動治療方案時(shí)，要選擇個(gè)性化運(yùn)動方案。

4 總結(jié)與展望

運(yùn)動是治療糖尿病的一種簡單安全的方法，合理運(yùn)用對學(xué)習(xí)記憶有提高的效果，可以通過運(yùn)動調(diào)節(jié)改善一部分學(xué)習(xí)記憶能力減退的狀況。關(guān)于運(yùn)動能否通過調(diào)節(jié)海馬體結(jié)構(gòu)改善任何原因引起的學(xué)習(xí)記憶能力的下降，還需要通過更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)去探索。