羅艷豐，李 婧，吳茂婷，李玥丹，吳 宏

(云南省健康發(fā)展研究中心/云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031)

慢性病已成為影響我國(guó)居民健康水平、阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。諸多數(shù)據(jù)和研究均顯示我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病高發(fā)、頻發(fā)的階段，我國(guó)居民的健康水平和健康預(yù)期壽命處于不容樂(lè)觀的趨勢(shì)[2，3]。慢性病患病率、兩周患病率是反映居民健康的重要指標(biāo)，本文采用2003年、2008年、2013年、2018年4次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中有關(guān)云南省城鄉(xiāng)居民慢性病患病率、兩周患病率的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，再結(jié)合云南實(shí)際探討云南省慢性病患病率、兩周患病率對(duì)人口健康的影響因素，為相關(guān)決策部門(mén)提供參考。

1 研究資料與方法

1.1 資料來(lái)源

全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查從1993年開(kāi)始啟動(dòng)，每5年一次，抽樣方法采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣。云南省于2003年開(kāi)始擴(kuò)點(diǎn)調(diào)查，故本文分析2003年、2008年、2013年、2018年4次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中云南省相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，探討慢性病患病率、兩周患病率對(duì)云南省人口健康的影響因素。

1.2 方法

運(yùn)用Excel 軟件錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析及比較研究。

2 結(jié)果與分析

2.1 慢性病患病率、兩周患病率

2.1.1 慢性病患病率

2003-2018年，云南省慢性病患病率(按人次數(shù)計(jì))從9.5%(城市18.1%，農(nóng)村3.7%)上升到37.63%(城市35.03%，農(nóng)村40.09%)，上升了28.13個(gè)百分點(diǎn)(城市上升17.03個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村上升36.39個(gè)百分點(diǎn))。圖1數(shù)據(jù)顯示：一是農(nóng)村慢性病患病呈現(xiàn)驟增趨勢(shì)，慢性病患病率增速遠(yuǎn)高于城市；二是2018年農(nóng)村慢性病患病率明顯高于城市；三是2018年農(nóng)村慢性病患病率首次超過(guò)城市。

2.1.2 兩周患病率

2003-2018年，云南省兩周患病率(按人次數(shù)計(jì))從10.9%(城市14.6%，農(nóng)村9.8%)上升到37.23%(城市37.31%，農(nóng)村37.16%)，上升了26.33個(gè)百分點(diǎn)(城市上升22.71個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村上升27.36個(gè)百分點(diǎn))；通過(guò)計(jì)算得出，兩周患病率患病年齡中位數(shù)2018年較2013年提前了5歲。圖2數(shù)據(jù)顯示，兩周患病率城市高于農(nóng)村，且農(nóng)村兩周患病率增幅大于城市。

圖1 不同年份調(diào)查15歲以上人數(shù)計(jì)算慢性病患病率

圖2 不同年份兩周患病

2.2 不同性別居民慢性病患病率、兩周患病率

按性別分類，2008-2013年城鄉(xiāng)居民慢性病患病率、兩周患病率總體均呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，且女性均高于男性，見(jiàn)表1。

表1 不同性別居民慢性病患病率、兩周患病率 %

2.3 不同年齡居民慢性病患病率、兩周患病率

調(diào)查15歲及以上人口慢性病患病率發(fā)現(xiàn)，2018年與2013年比較，各年齡段慢性病患病率均有不同程度的上升；2018年55歲以上人群近三分之二的人患有慢性??；45～54歲、55～64歲年齡段慢性病患病率2018年與2013年比較增幅較大，見(jiàn)表2。

兩周患病率按年齡分類分析，各年齡組人群兩周患病率2018年較2013年增幅均較大；0～24歲兩周患病率隨年齡增加而下降，25歲及以上兩周患病率隨年齡增加而上升；2018年與2013年比較，5～14歲、15～24歲兩周患病率增幅達(dá)兩倍以上，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查人口年齡別慢性病患病率、兩周患病率 %

2.4 不同文化程度居民慢性病患病率、兩周患病率

從不同學(xué)歷層次來(lái)看，城鄉(xiāng)居民的慢性病患病率、兩周患病率總體呈現(xiàn)低學(xué)歷者患病率高，高學(xué)歷者患病率低的現(xiàn)象，見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查15歲及以上人口不同文化程度慢性病患病率、兩周患病率 %

2.5 慢性病疾病構(gòu)成

調(diào)查顯示，云南省城鄉(xiāng)居民2018年慢性病疾病構(gòu)成排前五位的依次是循環(huán)系統(tǒng)(40.3%)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(17.82%)、消化系統(tǒng)(10.63%)、呼吸系統(tǒng)(7.12%)、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病(9.79%)；2013年慢性病患病率前五位的依次是循環(huán)系統(tǒng)(41.25%)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(17.65%)、消化系統(tǒng)(11.02%)、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病(9.03%)、呼吸系統(tǒng)疾病(5.95%)，兩次調(diào)查結(jié)果前三位基本一致，循環(huán)系統(tǒng)中以高血壓排序最高。

3 討論

3.1 云南省城鄉(xiāng)居民慢性病患病率、兩周患病率總體呈上升趨勢(shì)，且農(nóng)村增速明顯高于城市

云南省城鄉(xiāng)居民的慢性病患病率、兩周患病率總體均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，最主要的原因可能是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，城鄉(xiāng)人口的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，不健康飲食習(xí)慣和不良生活方式逐漸增多。中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)的龍錦等人[4]通過(guò)研究京郊居民的膳食結(jié)構(gòu)，認(rèn)為隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)不斷推進(jìn)，京郊居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，動(dòng)物性食品及烹調(diào)油的攝入量上升，谷薯類及豆類食品的攝入量也有上升，而蔬菜類食品攝入量減少。膳食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致相關(guān)的慢性病危險(xiǎn)因素諸如高血壓、高血糖、高血脂和超重肥胖等均呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。其次是現(xiàn)代人的生活方式中缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒等因素在個(gè)體的長(zhǎng)期積累，易導(dǎo)致慢性病的發(fā)生。

農(nóng)村居民慢性病患病率及兩周患病率的增幅均大于城市，主要原因除了不健康的飲食習(xí)慣和不良的生活方式外，還可能與隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，農(nóng)村居民的健康意識(shí)及他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不斷上升，他們主動(dòng)求醫(yī)檢查增多有關(guān)。

3.2 慢性病患病率、兩周患病率女性均高于男性

女性慢性病患病率、兩周患病率均高于男性，這與全國(guó)其他地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)的研究結(jié)果相一致[5，6]，提示女性對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求較男性大[7]。其主要原因，首先可能與女性有月經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期和更年期等特殊生理階段，機(jī)體免疫力弱有關(guān)；其次是女性壽命高于男性，高年齡段人群本身慢性病患病率就高，相應(yīng)女性慢性病患病率也高。

3.3 老年人慢性病患病幾率增大，同時(shí)慢性病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)

按年齡分類，2018年與2013年比較，各年齡段慢性病患病率、兩周患病率均有不同程度的上升，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[8，9]一致。2018年，云南省年齡55歲以上人群近三分之二的患有慢性病及自報(bào)兩周患病，說(shuō)明老年人患慢性病的機(jī)率較大，導(dǎo)致老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加[10]。

2018年45歲及以上各年齡段人群慢性病患病率較2013年有較大增幅，提示慢性病正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)也有研究表明，我國(guó)人口老齡化、慢性病年輕化現(xiàn)象日趨嚴(yán)峻，認(rèn)為35～65歲的人群正在成為慢性病大軍，其中超重和肥胖、血脂異常和脂肪肝、高血壓呈明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡日趨年輕化[11]。這可能與年輕人生活、工作壓力大，生活飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。有報(bào)道顯示，國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)學(xué)生的肥胖率明顯增加，使其面臨糖尿病、高血脂等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.4 文化程度低的人群慢性病患病率、兩周患病率高于文化程度高的人群

按不同文化程度分類，城鄉(xiāng)居民慢性病患病率、兩周患病率總體上是隨著學(xué)歷增高而降低，主要原因首先可能是文化程度高的人有獲得健康相關(guān)知識(shí)的多種方式，更易于接受健康知識(shí)，且注重自身保養(yǎng)的意識(shí)強(qiáng)。其次是受教育水平高的人，更加認(rèn)同良好的生活方式、擁有較好的生活條件以及抵御健康風(fēng)險(xiǎn)的能力。

4 對(duì)策與建議

4.1 加強(qiáng)健康教育及健康促進(jìn)工作

隨著云南省經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展及人口的老齡化，慢性病對(duì)居民健康的危害及帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān)也日益增加[13]。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)不同危險(xiǎn)人群的慢性病和多發(fā)慢性病的健康宣教工作，從而促進(jìn)慢性病的預(yù)防和自我保健意識(shí)，降低慢性病的發(fā)病率。如針對(duì)女性，定期進(jìn)行健康體檢和婦科病篩查，提高婦女健康水平和生活質(zhì)量；針對(duì)老年人，為老年人提供健康教育、健康保健和家庭病床等服務(wù)；針對(duì)低文化程度者，加強(qiáng)健康教育，改變其健康觀念，提高健康素質(zhì)。

4.2 強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)人群健康教育

根據(jù)農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的實(shí)際情況，制定適合于農(nóng)村地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的健康教育模式，加大對(duì)這些地區(qū)居民的健康教育。首先，加大宣傳力度，在農(nóng)村密集居住區(qū)、田間地頭、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等地開(kāi)展各種形式的健康教育。其次，健康教育宣傳形式可以豐富多彩，將健康教育知識(shí)改編成小品、戲劇或具有少數(shù)民族風(fēng)情的小劇等方式，更利于農(nóng)村居民和少數(shù)民族居民接受。第三，通過(guò)現(xiàn)代化的傳播渠道，如電視、廣播、微信等發(fā)送健康教育小知識(shí)。由于云南省是一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的多民族地區(qū)，不僅需要多種多樣的健康教育方式，更需要進(jìn)行長(zhǎng)期有效健康教育機(jī)制，徹底提高農(nóng)村居民和少數(shù)民族居民的健康意識(shí)。