倪勝美

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

一、國有資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院國有資產(chǎn)包括流動(dòng)資產(chǎn)，固定資產(chǎn)，無形資產(chǎn)。其經(jīng)濟(jì)來源由三部分構(gòu)成：政府撥款、醫(yī)療收支節(jié)余、藥品收支節(jié)余。新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“醫(yī)藥分開”和“藥品零差價(jià)”，因此，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源就變成了政府撥款和醫(yī)療收支節(jié)余兩部分。由于政府撥款是根據(jù)職工在編人數(shù)核定，無可塑性，這樣，醫(yī)療收支節(jié)余就成了最主要的經(jīng)濟(jì)來源。國有資產(chǎn)特別是大型儀器設(shè)備，是開展醫(yī)療服務(wù)與科研活動(dòng)必要工具，作為實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入的輔助手段，其配置的先進(jìn)性，運(yùn)營的效益性，保管的安全完整性直接牽涉到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)值，關(guān)系到醫(yī)療救治工作是否順利，是否存在資源浪費(fèi)和舞弊行為，所以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視并加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理，明確職責(zé)分工，將資產(chǎn)管理與績效考核結(jié)合起來，真正做到物盡其用，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高發(fā)揮作用。

二、公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中的問題及成因

（一）不重視國有資產(chǎn)管理

隨著時(shí)代發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，許多公立醫(yī)院紛紛開展新項(xiàng)目，引進(jìn)高檔醫(yī)療器械。但是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)普遍存在“重采購，輕管理”的現(xiàn)象。設(shè)備管理部門與使用部門脫節(jié)，操作人員缺乏正規(guī)培訓(xùn)進(jìn)修，對動(dòng)輒好幾百萬貴重儀器，甚至有邊操作邊看說明書的現(xiàn)象，導(dǎo)致器械維修費(fèi)用支出龐大或提前報(bào)廢；貨幣資金是醫(yī)院國有資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)院收費(fèi)窗口每日結(jié)算現(xiàn)金數(shù)額大，財(cái)務(wù)部門偏重月末報(bào)表的平衡，忽視經(jīng)常性不定期軋賬，日清月結(jié)流于表面，給非法挪用有可乘之機(jī)；藥品管理只重視數(shù)量，不重視效期，違背了“以人為本，病人之上”原則，給醫(yī)院聲譽(yù)帶來了負(fù)面影響，不利于社會(huì)效益的提高。

（二）國有資產(chǎn)賬目記錄不準(zhǔn)確

國有資產(chǎn)盤存流于形式，對數(shù)量變化，新舊程度，權(quán)屬關(guān)系記錄不清晰，賬實(shí)不符。造成這種現(xiàn)象的原因很多：使用科室對國有資產(chǎn)無臺(tái)賬記錄，無專人管理，對于突發(fā)性搶救活動(dòng)需緊急調(diào)用的資產(chǎn)，事后不歸位，不登記，造成資產(chǎn)盈余，由于不是本部門資產(chǎn)，不注重保管和合理使用，淘汰短缺嚴(yán)重。被調(diào)用部門事后不追回，月末直接報(bào)損，審批部門有不查驗(yàn)資產(chǎn)直接批報(bào)的現(xiàn)象。對于房屋，車輛權(quán)屬關(guān)系不明確，有公車私用現(xiàn)象。信息化管理程度低，資產(chǎn)管理部門對醫(yī)院資產(chǎn)從入庫到報(bào)損無全過程跟蹤，造成國有資產(chǎn)流失，浪費(fèi)嚴(yán)重。

（三）資產(chǎn)使用效率低下

國有資產(chǎn)采購無預(yù)算，臨床科室沒有根據(jù)診療業(yè)務(wù)的實(shí)際需求量上報(bào)設(shè)備和藥品請購預(yù)算，而是一味追求人有我有，提出的采購建議無可行性論證；采購部門無市場調(diào)研，缺乏數(shù)據(jù)的支持，無成本效益分析；審批部門把關(guān)不嚴(yán)，無原則傾斜臨床要求，有求必應(yīng)。盲目采購造成資產(chǎn)閑置，周轉(zhuǎn)率低下，浪費(fèi)嚴(yán)重。曾發(fā)生幾十萬一臺(tái)的設(shè)備未拆封直接報(bào)廢的現(xiàn)象，給醫(yī)院國有資產(chǎn)造成極大損失。

（四）新醫(yī)改下對藥品管理的要求

隨著新醫(yī)改政策的推行實(shí)施，藥物制度改革給醫(yī)院帶來了前所未有的壓力，全部取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”退出了歷史舞臺(tái)。藥品按成本價(jià)出售，不能為醫(yī)院帶來利潤，因此，醫(yī)院放松了對藥品質(zhì)量監(jiān)管，不注重視藥品效期管理。對于某些患者退回來的藥品，醫(yī)院沒有經(jīng)過嚴(yán)格的核對，導(dǎo)致有過期藥品和自購藥品混入其中，降低了藥品質(zhì)量，出現(xiàn)投訴和糾紛現(xiàn)象，造成惡劣的社會(huì)影響。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的對策

（一）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)完整的資產(chǎn)管理體系，領(lǐng)導(dǎo)重視，明確相關(guān)部門的職責(zé)和權(quán)力范圍，依據(jù)國家法規(guī)和醫(yī)院的實(shí)際情況，細(xì)化相關(guān)管理?xiàng)l例，大型、大批的資產(chǎn)采購應(yīng)有項(xiàng)目建議書，可行性研究，成本效益分析，有集體決策并由有關(guān)部門審批，臨床科室應(yīng)指派專人使用保管國有資產(chǎn)，登記臺(tái)賬，熟練掌握貴重儀器的操作流程。出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)設(shè)備修理部門。資產(chǎn)報(bào)損應(yīng)查明原因，由使用科室申請，管理部門查驗(yàn)，貴重儀器設(shè)備報(bào)損，應(yīng)報(bào)上級部門審批。

（二）建立資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)庫，動(dòng)態(tài)記錄資產(chǎn)流向

建立公立醫(yī)院國有資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)，既可以實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)全過程的動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)控，優(yōu)化資產(chǎn)配置，達(dá)到科學(xué)有效管理資產(chǎn)，又可以完成國有資產(chǎn)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資產(chǎn)數(shù)據(jù)與物資管理數(shù)據(jù)的對接，真正實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的管理信息化和規(guī)范化。

除了建立信息化資產(chǎn)管理體系，醫(yī)院還要加強(qiáng)資金管理，建立收費(fèi)人員崗位職責(zé)，收費(fèi)人員應(yīng)把營業(yè)款及時(shí)解繳銀行并每日盤點(diǎn)軋賬，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找，嚴(yán)禁挪用私存營業(yè)款，財(cái)務(wù)科不定期對收費(fèi)人員的票據(jù)和應(yīng)收款項(xiàng)進(jìn)行核對、清查，杜絕舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

在信息化管理體系和相關(guān)職能科室的雙重管理下，做到準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)更新資產(chǎn)信息，全方位追蹤資產(chǎn)動(dòng)態(tài)。

（三）提高資產(chǎn)的利用效率

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對國有資產(chǎn)預(yù)算管理，嚴(yán)格按照預(yù)算安排采購計(jì)劃，對于新購設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)盡事先安排人員及時(shí)進(jìn)修學(xué)習(xí)，確保新設(shè)備購置環(huán)節(jié)與使用環(huán)節(jié)的無縫對接，同時(shí)加強(qiáng)對患者宣傳，提高設(shè)備使用率。對于有少數(shù)病例需求但涉及購置價(jià)格昂貴的大型儀器，根據(jù)成本效益原則，選擇將標(biāo)本送出或與其他醫(yī)院合資購置的方式，對于由于估計(jì)不足已經(jīng)購進(jìn)卻閑置的設(shè)備，應(yīng)積極與供應(yīng)商談判，通過設(shè)備置換或升級改造等方法盤活資產(chǎn)。資產(chǎn)管理部門要經(jīng)常深入使用部分，監(jiān)測國有資產(chǎn)的使用動(dòng)態(tài)，形成書面記錄。

（四）注重藥品效期管理

絕大部分公立醫(yī)院實(shí)行了“醫(yī)藥分開”，雖然出售藥品不能直接為醫(yī)院創(chuàng)造直接的經(jīng)濟(jì)效益，但是品質(zhì)過硬的“零差價(jià)”藥物，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的人文關(guān)懷，突出了醫(yī)改的新思路，這一惠民舉措間接帶動(dòng)了門診醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量的提高。所以藥房人員更應(yīng)注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，樹立“以人為本”理念，對于發(fā)出藥物進(jìn)行就診卡、品名、效期三核對，發(fā)放心藥。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)退藥管理，嚴(yán)查批號及效期，嚴(yán)謹(jǐn)不明藥品流入醫(yī)院。藥品管理部門應(yīng)經(jīng)常不定期專項(xiàng)抽查，杜絕糾紛發(fā)生。

四、總結(jié)

綜合以上觀點(diǎn)，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理上的問題，主要因?yàn)闆]有完善的管理體系，固定資產(chǎn)從申請、采購、使用、處置，沒有配套的行為指引，沒有有效的資產(chǎn)管理內(nèi)部控制約束，對資金，藥品管理不到位，造成資產(chǎn)浪費(fèi)，舞弊及糾紛。

因此，公立醫(yī)院從院長到普通員工都要有資產(chǎn)管理的意識(shí)，建立行之有效的國有資產(chǎn)管理體系，加強(qiáng)資產(chǎn)清查管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析解決，盡可能提高資產(chǎn)利用效率；并且多注重內(nèi)涵發(fā)展，人本服務(wù)，使醫(yī)院真正成為社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)載體。