駱羽寧

義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 366000

年輕恒牙的根尖孔一般呈漏斗狀，萌出后牙根后將繼續(xù)發(fā)育。 相關資料顯示，年輕恒牙的根尖孔將在4 年左右完成完全發(fā)育[1]。 由于換牙期青少年人群的口腔衛(wèi)生比較差以及佩戴牙套等因素存在，所以導致年輕恒牙受到外傷或者齲病等造成牙髓感染、根尖周感染。一旦年輕恒牙在牙根還未形成之前失去牙髓活力，勢必會導致牙根發(fā)育停止情況出現(xiàn)。有資料認為，對已經(jīng)失去牙髓活力但是牙根還未形成的患者采取根尖誘導成形術可達到較為理想的治療效果，但是由于根尖誘導成形術只能夠使得牙根尖部形成封閉效果而無法使得牙根的長度和根管壁增厚，所以會顯著加大根折發(fā)生率[2]。牙髓血運重建術在此時應運而生，牙髓血運重建術通過根管消毒而達到預防感染效果，除此之外， 牙髓血運重建術還能夠保護好牙髓干細胞，利用根管內(nèi)的再生支架來為根管的生長提供良好的環(huán)境，促使牙髓組織形成，最終能夠使得牙根繼續(xù)發(fā)育。牙髓血運重建術避免了根尖誘導成形術的不足之處，從而成為治療年輕恒牙患者的有用術式[3]。該文將選取該院2017 年1 月—2018 年2 月收治的90 例因牙髓病變或者根尖周感染的年輕恒牙患者 （總共132 顆患牙），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例因牙髓病變或者根尖周感染的年輕恒牙患者（總共132 顆患牙），所有患者均進行牙髓血運重建術，按照不同藥物治療方法分為實驗組（45 例66 顆患牙，應用甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法）和對照組（45 例66 顆患牙，應用氫氧化鈣治療方法）。納入標準：①均在患兒家長知情下參與該次研究；②均為年輕恒牙患兒。排除標準：①對甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星、氫氧化鈣等藥物過敏者；②根尖孔直徑小于1 mm 者； ③合并全身系統(tǒng)疾病者。實驗組中有30 例男患兒、15 例女患兒； 平均年齡為（12.28±3.34）歲；患牙類型：27 例上頜切牙、18 例上頜前磨牙、21 例下頜前磨牙。 對照組中有27 例男患兒、18 例女患兒；平均年齡為（12.37±3.05）歲；患牙類型：30 例上頜切牙、18 例上頜前磨牙、18 例下頜前磨牙。

1.2 方法

所有年輕恒牙患者均接受牙髓血運重建術 （局麻，常規(guī)去腐、開髓，建立髓腔通路，使用次氯酸鈉溶液沖洗根管，再使用滅菌水超聲沖洗，采用無菌棉球捻干燥根管，使用不同根管消毒藥物抑予以根管封藥處理）。實驗組應用甲硝唑（國藥準字H20003083）、米諾環(huán)素（國藥準字H20174081)和環(huán)丙沙星（ 國藥準字H44024019）封管治療方法（按照1∶1∶1 比例與滅菌水混合而成抗生素糊劑）， 對照組應用氫氧化鈣封管治療方法。

1.3 觀察指標

分析兩組年輕恒牙患者的臨床治療成功率（X 線片檢查年輕恒牙患者根尖周組織未出現(xiàn)病變且根冠壁增厚、牙根增厚且臨床檢查無松動和牙齦無紅腫情況為成功，年輕恒牙患者未出現(xiàn)任何臨床不適癥狀但是牙根無法繼續(xù)發(fā)育且根尖周出現(xiàn)疼痛、瘺管以及竇道等感染癥狀為失敗）、平均愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組年輕恒牙患者的臨床治療成功率比較

實驗組年輕恒牙患者的臨床治療成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組年輕恒牙患者的臨床治療成功率比較[n（%）]

2.2 兩組年輕恒牙患者的平均愈合時間比較

實驗組年輕恒牙患者的平均愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組年輕恒牙患者的平均愈合時間比較[（±s），個月]

表2 兩組年輕恒牙患者的平均愈合時間比較[（±s），個月]

實驗組（n=66）對照組（n=66）t 值P 值組別4.25±1.338.68±2.2510.5260.000平均愈合時間

3 討論

牙髓血運重建術在動物實驗中已經(jīng)得到證實可有效再植因外傷脫落的牙，經(jīng)過及時治療，可以使得患牙根管內(nèi)的血運重建，繼而使得牙髓恢復活力。 有學者在相關文獻中報道，1 例年輕恒牙患兒因為第二前磨牙未發(fā)育成熟且出現(xiàn)慢性根尖周炎就診，未對其采取根尖誘導成形術而是采用牙髓血運重建術，結果發(fā)現(xiàn)患者的患牙根管有新的組織持續(xù)生長[4]。 國內(nèi)有學者認為，年輕恒牙開放的根尖孔相比起短小的牙根能夠使得新生組織更快長入到髓腔之前，在大多數(shù)情況下，牙冠的完整性能夠有效阻擋細菌入侵，將壞死且無菌的牙髓作為新的組織長入[5-6]。

由于年輕恒牙患兒的牙根未完全形成，所以一旦年輕恒牙患兒的牙髓受到感染，勢必會導致牙根停止發(fā)育。 對于此種類型的患兒而言，一旦未得到及時且有效的治療會導致牙齒出現(xiàn)缺失情況。傳統(tǒng)治療方法是在氫氧化鈣誘導下進行根尖誘導成形術，雖然根尖誘導成形術可在一定程度上提高成功治愈率，但是根尖誘導成形術的治療結果存在不確定情況[7-8]。根尖誘導成形術會使得年輕恒牙患兒的患牙失去牙髓再次生長的機會，導致牙根的厚度和長度生長無法達到正常水平，最終使得患牙的根冠壁過薄，繼而引發(fā)不良后果，導致牙根的堅固性不夠強。 該文研究結果顯示實驗組年輕恒牙患者的平均愈合時間為 （4.25±1.33）個月，對照組年輕恒牙患者的平均愈合時間為（8.68±2.25）個月，實驗組年輕恒牙患者的平均愈合時間短于對照組 （P＜0.05）。 其他學者在相關文獻研究中表現(xiàn)，應用甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法治療年輕恒牙患者的平均愈合時間為（4.32±1.24）個月，應用氫氧化鈣治療方法治療年輕恒牙患者的平均愈合時間為（8.71±2.20）個月，上述研究結果與該文研究結果保持高度一致。

該文研究中的實驗組和對照組年輕恒牙患者均采用牙髓血運重建術，但是卻使用不同的根管消毒藥物。臨床中常用的根管沖洗劑有：①次氯酸鈉溶液；②洗必泰；③生理鹽水；④過氧化氫溶液等[9]。 該文中在進行牙髓血運重建術時采用的根管沖洗劑為次氯酸鈉溶液，次氯酸鈉溶液能夠有效且快速殺死口腔內(nèi)的致病微生物，與此同時能夠溶解牙髓壞死組中中的有機物[10]。 但是次氯酸鈉溶液無法徹底去除玷污層，因此需聯(lián)合滅菌水超聲予以沖洗。臨床中常用的根管消毒藥物有：①抗生素制劑；②酚類化合物；③氫氧化鈣等[11]。 氫氧化鈣具有較好的生物相容性，與此同時使用過程中較為安全，能夠刺激骨組織形成，是現(xiàn)階段臨床中常用的消毒藥物之一[12]。 氫氧化鈣作用時間比較長，可以使得根管內(nèi)保持堿性環(huán)境，對年輕恒牙牙髓血運重建術具有一定效果[13]。 但是，氫氧化鈣的蛋白水解性和吸濕性對年輕恒牙患兒的牙本質膠原纖維產(chǎn)生一定破壞作用，降低牙根堅固性。有資料顯示，氫氧化鈣會對殘留干細胞產(chǎn)生一定的殺傷效果，因此會影響到年輕恒牙患兒是牙髓血運重建術的療效[14]。該文研究結果顯示實驗組年輕恒牙患者的臨床治療成功率為95.45%（63/66），對照組年輕恒牙患者的臨床治療成功率為72.73%（48/66），實驗組年輕恒牙患者的臨床治療成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。有文獻資料顯示，應用甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法治療年輕恒牙患者的成功率高達95%（95/100），單純應用氫氧化鈣治療方法治療年輕恒牙患者的成功率高達73%（73/100），與該文研究結果保持高度一致[15]。

實驗組中使用的甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星配比方法能夠使得根冠壁顯著增厚，有效去除牙本質的感染情況。動物試驗研究結果顯示，甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星配比方法能夠去除根管內(nèi)的菌落，使得根管內(nèi)無細菌定植。但是，甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星根管消毒方法也存在一定局限性，會在一定程度上殺死口腔內(nèi)的干細胞。實驗組所用方法為牙髓血運重建術，即通過沖洗根管和在根管內(nèi)防止抗菌藥物來徹底消毒根管，繼而通過刺激根尖周組織出血，再在根管內(nèi)形成血凝塊，再予以冠方封閉處理。 牙髓血運重建術的主要優(yōu)點表現(xiàn)為：①促進牙根有效發(fā)育，使得牙根能夠有效生長，增厚根冠壁，獲得與生理期相似的牙根發(fā)育形態(tài)，顯著降低牙后期生長風險；②牙髓血運重建相比起根管誘導成形術更為簡單，因此患牙牙根可正常發(fā)育，完成后牙根后期再次發(fā)生根尖周感染率較低。

綜上所述， 年輕恒牙的根尖孔一般呈漏斗狀，萌出后牙根后將繼續(xù)發(fā)育。 甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法相比起氫氧化鈣治療方法可使得對年輕恒牙牙髓血運重建術的療效更為顯著。