彭曉花

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇溧陽 213300

根管治療術(shù)又稱為牙髓治療，是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死及牙根感染的一種手術(shù)方式[1]。其是針對(duì)牙齒、牙髓及根尖病變進(jìn)行治療，大體分為清除牙髓，根管塑形預(yù)備和根管填充三部分。根管治療術(shù)基本原理是采用機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過填充根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合[2-3]。根管治療雖使患者牙齒使用壽命有所延長，但在根管治療期間和治療后的一段時(shí)間，患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。 因此，適宜的根管治療器械對(duì)患者來說尤為重要[4]。手用鎳鈦擴(kuò)大銼較為僵硬，使用時(shí)安全性較低，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。 而機(jī)用鎳鈦器械則具有極好的彈性、柔韌性，能順應(yīng)根管的形態(tài)，且大錐度適用于冠-根向法備根， 但是在根管治療中的應(yīng)用研究較少[5]。 因此，該文選擇2018 年1—12 月行牙根管治療的患者58 例（58 顆患牙）作為對(duì)象，探討機(jī)用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴(kuò)大銼在牙根管治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行牙根管治療的患者58 例 （58 顆患牙）作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組29例，患牙29 顆，男17 例，女12 例，年齡20～60 歲，平均（45.14±5.77）歲；患者中，單管17 例，雙管12 例。觀察組29 例，患牙29 顆，男18 例，女11 例，年齡21～63 歲，平均（45.32±5.81）歲；患者中，單管15 例，雙管14 例。 兩組臨床資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合牙根管治療適應(yīng)證，且患者均能耐受； ②遵能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月使用其他方法治療或?qū)υ撗芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；②合并凝血異常、精神異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤或入院資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予手用鎳鈦擴(kuò)大銼治療。 所有患者治療前均完善有關(guān)檢查，拍攝患牙根尖片，知曉患者的根管、根尖病變情況，對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)開髓、拔髓、揭頂，充分暴露根管口，利用G 鉆敞開根管管上1/3 段。同時(shí)，常規(guī)擴(kuò)大患牙根管口，測(cè)量出工作長度，利用逐步后退法完成根管的制備。上述操作完畢后在根管內(nèi)放置樟腦酚棉捻，1 周后對(duì)于未見異常患者， 采用根管充填劑、牙膠尖完成根管的填充[6]。

觀察組：給予機(jī)用鎳鈦器械治療。 對(duì)患牙根管進(jìn)行常規(guī)探查，并對(duì)患牙根管進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)大，完成工作長度測(cè)量，應(yīng)用冠向下法完成根管的預(yù)備。機(jī)用鎳鈦器械主要由三根成形銼或三根完成銼構(gòu)成。交替利用六根銼完成根管擴(kuò)大，且每一支銼使用時(shí)均給予EFTA凝膠充分潤滑， 利用2.5%次氯酸鈉溶液完成根管的沖洗，完成根管預(yù)備完畢后，在根管內(nèi)放置樟腦酚棉捻，1 周后對(duì)于未見異?；颊?，利用根管充填機(jī)、大錐度牙膠尖完成根管填充，兩組治療后均進(jìn)行1 年隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①咀嚼功能：兩組治療前、治療后1 年采用咬合力測(cè)定儀完成患者咬合力測(cè)定；采用稱重法完成咀嚼效率評(píng)估[7]；②并發(fā)癥：記錄兩組治療后感染、根尖腫脹、疼痛、牙齦出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能比較

兩組治療前咬合力、咀嚼效率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后1 年咀嚼功能，均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1年咬合力、咀嚼效率，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較（±s）

表1 兩組咀嚼功能比較（±s）

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值86.36±5.3885.69±5.251.3920.064145.62±13.59114.59±10.9415.3890.02853.46±5.7753.51±5.780.8930.49192.58±7.6170.35±6.3412.4810.044咬合力（lbs）治療前 治療后1 年咀嚼效率（%）治療前 治療后1 年

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組治治療后感染、根尖腫脹、疼痛、牙齦出血發(fā)生率，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

牙髓病、根尖周病是臨床上常見的疾病，常規(guī)方法以根管治療為主，但是患者治療成功率受到的影響因素較多，多與根管有關(guān)。 常規(guī)方法以手持不銹鋼K型銼為主，雖然能滿足臨床治療需要，但是柔韌性較差，尖端存在一定的切削力，再加上錐度較小，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差，根尖便宜、根尖孔敞開發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[8]。近年來，機(jī)用鎳鈦器械在牙根管治療中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1 年咬合力為（145.62±13.59）lbs、咀嚼效率為（92.58±7.61）%，均高于對(duì)照組咬合力為（114.59±10.94）lbs、 咀 嚼 效 率 為 （70.35±6.34）%（t=15.389、12.481，P＞0.05），與國內(nèi)外學(xué)者有關(guān)結(jié)果[1 年咬合力為（141.23±13.31）lbs、咀嚼效率為（94.53±8.49）%]相符，說明機(jī)用鎳鈦器械用于牙根管治療中能獲得良好的咀嚼效率，利于患者恢復(fù)。 機(jī)用鎳鈦器械是牙根管治療中常用的方法，主要由6 根銼構(gòu)成，具有較強(qiáng)的彈性、抗彎曲性能，并且每一根銼使用次數(shù)均具有嚴(yán)格的記錄（使用次數(shù)不宜超過20 次），能避免變形的產(chǎn)生。同時(shí)，機(jī)用鎳鈦器械臨床使用時(shí)利用連續(xù)、多維度方法涉及，能提高根管填充效果，能獲得較高的安全性[9]。該研究中，觀察組治治療后感染、根尖腫脹、疼痛、 牙齦出血總發(fā)生率為10.34%， 均低于對(duì)照組51.72%（χ2=5.386，P=0.039），與國內(nèi)研究結(jié)果相符，說明機(jī)用鎳鈦器械用于牙根管治療中安全性較高，治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低。國內(nèi)學(xué)者以老年人根管治療患者127 例作為對(duì)象，給予ProTaper 鎳鈦器械與手用K銼進(jìn)行治療，對(duì)照組給予手用K 銼治療，觀察組給予ProTaper 鎳鈦器械治療，結(jié)果表明：觀察組未發(fā)生并發(fā)癥， 對(duì)照組5 個(gè)根管發(fā)生根尖阻塞，3 個(gè)根管在根尖1/3 部位形成臺(tái)階。 臨床研究表明：機(jī)用鎳鈦器械臨床使用時(shí)主要為鎳鈦金屬材質(zhì)， 具有良好的記憶性，并且材質(zhì)的柔韌性較高，彈性模量相對(duì)較低，具有良好的抗磨損、抗扭曲等特定，其解剖形態(tài)具有良好的優(yōu)越性。但是，根管治療周期相對(duì)較長，治療過程中應(yīng)結(jié)合患者情況調(diào)整治療方案，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)預(yù)防、干預(yù)，提高治療效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[10]。

綜上所述，機(jī)用鎳鈦器械與手用鎳鈦擴(kuò)大銼在牙根管治療中相比，機(jī)用鎳鈦器械行根管治療所用的時(shí)間更少，有更好地填充效果，患者在治療后患牙疼痛的發(fā)生率更低，值得推廣應(yīng)用。