奚向東,明紅鈺,張 倩

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院(常州 213003)；2.江蘇省常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院(常州213032)

盆腔炎是育齡期女性的常見病、多發(fā)病。若炎癥急性期不及時(shí)徹底治療，病程遷延，反復(fù)不愈會形成盆腔慢性炎癥，導(dǎo)致長期腰腹疼痛，月經(jīng)紊亂、帶下異常等病癥，甚至引發(fā)宮外孕或不孕等生殖障礙，嚴(yán)重危害女性患者的健康。據(jù)報(bào)道，中國女性中有性生活史5年以上者，慢性盆腔炎的發(fā)病率超過20%，且近年來發(fā)病率有持續(xù)走高趨勢[1]。慢性盆腔炎病情頑固，臨床上對于本病的治療仍以抗感染為主，雖有一定的臨床療效，但難以根治，且長期運(yùn)用抗生素存在諸多不良反應(yīng)[2]，故目前尚無權(quán)威詳實(shí)的治療指南。我們采用腹骶部“蜻蜓點(diǎn)水”偶刺加拔罐為主治療慢性盆腔炎40例，療效較好。

資料和方法

1 一般資料 80例患者均為門診確診的慢性盆腔炎患者，其中53例來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，27例來自于常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科。所有患者臨床均有不同程度的腰骶部及小腹隱痛或拒按，經(jīng)期和勞累時(shí)加劇，伴有帶下量多或黃稠、有異味；經(jīng)行量少、色黯不暢或經(jīng)血量多有塊，或淋漓不凈，或痛經(jīng)[3]。長期反復(fù)發(fā)作，重癥患者不孕或異位妊娠。查體可見宮體或附件壓痛，或捫及囊性包塊。B超檢查可見盆腔積液或附件包塊。將80例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，以就近原則在臨近的醫(yī)院治療。治療組40例，年齡19～54歲，病程6個(gè)月～15年，平均2.9年。對照組40例，年齡20～52歲，病程4個(gè)月～13年，平均3.1年。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[4]制定，多有急性盆腔炎病史；反復(fù)發(fā)作的下腹部墜脹痛，痛連腰骶，勞累、性生活及月經(jīng)前后加重，伴月經(jīng)紊亂、白帶增多、有異味等癥；不孕或異位妊娠史。查體：子宮活動受限伴有壓痛，一側(cè)或兩側(cè)附件壓痛，或觸及條索狀增粗和囊性包塊。輔助檢查：B超可探及輸卵管增粗、盆腔積液或包塊。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》(2002年版)[3]慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性盆腔炎急性發(fā)作期；孕婦，備孕及哺乳期女性；婦科惡性腫瘤；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病及造血系統(tǒng)疾病者；暈針或不能耐受針刺、拔罐者。

2 治療方法

2.1 治療組：腹部取穴：氣?！P(guān)元、三角灸→氣穴、大橫→外陵、水道→大赫、提托→子宮；腰骶部取穴：十七椎、關(guān)元俞、腰眼、次髎、胞肓；遠(yuǎn)部取穴：三陰交、附陽。具體操作：患者排空小便，先取仰臥位，暴露下腹部，采用閃火法在氣海、雙側(cè)提托穴拔火罐，然后在距離腹部上方20 cm處給予生物燈照射10～15 min；起罐后，下腹部常規(guī)消毒，取50 mm×0.40 mm無菌針灸針，直刺氣海0.8～1.2寸，得氣后行程氏“蜻蜓點(diǎn)水”補(bǔ)法30 s，退針至皮下，針尖朝向關(guān)元方向，沿皮下透刺至關(guān)元穴，行程氏“蜻蜓點(diǎn)水”補(bǔ)法30 s，留針；腹部其余穴位三角灸→氣穴、大橫→外陵、水道→大赫、提托→子宮等的操作及補(bǔ)瀉均同氣海透關(guān)元。所有被透刺穴位允許針身透過，操作及留針時(shí)以針根距離刺點(diǎn)皮膚5～6 mm為度。待腹部穴位操作完成后，囑患者帶針取俯臥位，暴露腰骶部，常規(guī)消毒后，十七椎微向上斜刺，關(guān)元俞、腰眼、次髎、胞肓直刺1.2～1.8寸，均于得氣后行程氏“蜻蜓點(diǎn)水”瀉法30 s；三陰交、附陽取40 mm×0.30 mm無菌針灸針對刺1～1.2寸，平補(bǔ)平瀉30 s；然后在距離腰骶部上方20 cm處生物燈照射，留針30 min起針。最后，在腰骶部以十七椎、次髎、胞肓等穴位為中心行閃罐法拔火罐，反復(fù)多次,至腰骶部皮膚充血或針孔處出血數(shù)滴為度,結(jié)束治療。

2.2 對照組：腹部取穴：氣海、關(guān)元、水分、帶脈、子宮；遠(yuǎn)部取穴：足三里、三陰交、陰陵泉、附陽。具體操作：患者排空小便，取仰臥位，暴露下腹部，常規(guī)消毒后，取40 mm×0.30 mm無菌針灸針，腹部所取穴位均直刺0.8～1.2寸；下肢穴位直刺1.0～1.5寸，所有穴位均于得氣后行平補(bǔ)平瀉30 s；并在距離腹部上方20 cm處生物燈照射，留針30 min起針。最后在氣海、雙側(cè)提托、帶脈穴行閃火法拔火罐，留罐10～15 min，結(jié)束治療。

兩組均隔1～2 d治療1 次，每周3次，1個(gè)月為1療程。3個(gè)療程后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評估。經(jīng)期暫停治療，治療期間采取避孕措施。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后兩組病例的主要臨床癥狀，下腹部壓痛程度，B超檢查盆腔積液量和附件包塊大小等為主要觀察指標(biāo)，具體參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4-5]擬定。痊愈：治療后患者下腹及腰骶部疼痛消失，月經(jīng)規(guī)律，帶下正常，腹部查體及B超檢查正常。癥候、體征積分和減少≥95 %。隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹及腰骶部疼痛明顯緩解，月經(jīng)紊亂及帶下異常等癥狀明顯改善，查體下腹壓痛減輕， B超檢查盆腔積液明顯減少及附件包塊明顯縮小，95 %>癥候、體征積分和減少≥70 %。有效：患者臨床癥狀減輕、下腹查體及B超檢查均有所改善[6]，70 %>癥候、體征積分和減少≥30 %。無效：治療后癥狀、體征及B超檢查均無改善，甚至加重，癥候、體征積分和減少<30%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 病例資料情況 治療過程中，有2例患者因慢性盆腔炎急性發(fā)作，3例患者因赴外地導(dǎo)致未完成治療療程，其余病例均順利完成療程。脫落5例，治療組2例，對照組3例，總脫落率為6.25 %。治療組與對照組脫落率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療組總有效率為94.74 %，對照組總有效率78.38 %，治療組治愈顯效率為71.05 %，對照組治愈顯效率51.35 %，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05 )。兩種治療方法均能有效改善患者的臨床癥狀、體征和輔助檢查指標(biāo)，且治療組療效更加顯著，更具有臨床意義。見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例(%)]

3 證候積分 治療后證候積分均有效減少，且治療組證候積分減少值明顯大于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)果表明，兩種治療方法均能有效改善患者的 臨床癥狀、體征和輔助檢查指標(biāo)，且治療組療效更加顯著，更具有臨床意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較(分)

討 論

慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)常綜合有經(jīng)、帶、產(chǎn)、雜等疾病的特點(diǎn)，多由于患者免疫功能低下，導(dǎo)致炎癥反復(fù)浸潤，組織廣泛粘連、局部循環(huán)障礙所致[7]。西醫(yī)臨床抗生素治療常常效果不理想，而大量研究和實(shí)踐證明，中醫(yī)針刺療法具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)作用[8]，是治療本病的有效手段之一，近年來受到臨床的廣泛重視。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”等病癥范疇。其病位在胞宮、沖任[9]，病因病機(jī)多為素體虧虛，正氣不足，產(chǎn)后或經(jīng)期胞門未閉，寒濕之邪乘虛侵襲，滯留胞宮，日久耗傷氣血，虛實(shí)夾雜，纏綿不愈而為病[4]。治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)和氣血陰陽，調(diào)整臟腑功能為原則。本研究遵循經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證原則，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的理論，選取任脈、足陽明經(jīng)、足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)及足太陽經(jīng)等循行、并網(wǎng)羅盆腔組織的經(jīng)脈為主。任脈起于胞中，為“陰脈之?！保偹疽簧黻幗?jīng)氣血；足陽明經(jīng)多氣多血“下挾臍，入氣街中；……下循腹里”，溫經(jīng)散寒通絡(luò)，補(bǔ)益氣血，升陽固脫；足少陰經(jīng)貫脊屬腎，與足太陽經(jīng)相表里，主治生殖和泌尿系統(tǒng)疾??；足太陰經(jīng)循經(jīng)少腹，屬脾，絡(luò)胃，健脾統(tǒng)血，主治婦科病。根據(jù)“腧穴所在，主治所在”選取腹、骶部穴位前后陰陽對偶相配而刺，主治經(jīng)、帶、產(chǎn)及盆腔和腹、骶部等病癥。腹部諸穴配足三陰經(jīng)交會穴三陰交為陰，行程氏“蜻蜓點(diǎn)水”補(bǔ)法，健脾固沖、補(bǔ)腎益精助陽以“從陰引陽”；腰骶部穴位配陽蹺脈郄穴附陽屬陽，行程氏“蜻蜓點(diǎn)水”瀉法，散寒除濕、化瘀泄熱以“從陽引陰”；同時(shí)配合腹部針刺前拔火罐補(bǔ)之，開穴通經(jīng)；腰骶部針后閃罐瀉之，引邪外出；整個(gè)治療過程中輔助生物燈照射治療，以加強(qiáng)溫、通效應(yīng)。諸法并用，共奏平衡陰陽、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)，暖宮散寒、調(diào)固沖任、化瘀止痛之功，使疾病向愈而起到事半功倍的治療效果。

獨(dú)特的程氏“蜻蜓點(diǎn)水”補(bǔ)瀉手法，合腹部穴位沿皮透刺，骶部穴位深刺并與腹部穴位對偶而刺，加腹骶部火罐和生物燈照射等綜合治療，是本研究成功的關(guān)鍵。因皮下有豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)，分布著感覺神經(jīng)纖維和植物神經(jīng)纖維，腹部沿皮刺可刺激盆底部末梢神經(jīng)[10],且針刺越表淺，癥狀消除越完全[11]，使針感經(jīng)皮-絡(luò)-經(jīng)-臟-腑傳達(dá)至盆腔，從而有效地調(diào)節(jié)盆腔臟器功能。腹部“一針多穴、一經(jīng)帶多經(jīng)”的透刺手法，增強(qiáng)針感及其刺激量，加強(qiáng)局部相鄰經(jīng)脈間的協(xié)同整合，平衡臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行[12]。有研究證明，腹骶部前后穴位的針刺信息能傳入相應(yīng)的脊髓節(jié)段,與內(nèi)臟的板層發(fā)生突觸聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)[13]。火罐和生物燈照射治療時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓和溫?zé)岽碳?，能加速改善盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。同時(shí)通過皮膚和血管感受器，反射性興奮大腦皮層，提高機(jī)體新陳代謝，激活自身的修復(fù)功能[14]。本法將偶刺、沿皮透刺和程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”等方法聯(lián)合運(yùn)用，多管齊下，最大限度地增強(qiáng)針感，激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)表里、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的氣血運(yùn)行，快速實(shí)現(xiàn)“氣至病所”；通過良性刺激自主神經(jīng)，改善微循環(huán)[15]，提升機(jī)體自身免疫修復(fù)力，雙向良性調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)消除盆腔慢性炎癥和減少復(fù)發(fā)的目的。

程氏“蜻蜓點(diǎn)水術(shù)”[16]是江南程氏針科第四代傳人，全國第一、二、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師程子俊教授的祖?zhèn)髅刈卺槾淌址?，臨床運(yùn)用至今已有一百余年的歷史。其操作方法是[17]：常規(guī)進(jìn)針后，在應(yīng)刺深度范圍內(nèi)行一定幅度的提插捻轉(zhuǎn)操作，當(dāng)提插幅度≤4mm，捻轉(zhuǎn)角度≤45°，頻率≤6次/s者為補(bǔ)法；若提插幅度>4mm,捻轉(zhuǎn)角度≥90°，頻率≥9次/s者為瀉法。本病運(yùn)用程氏“蜻蜓點(diǎn)水”操作時(shí)，其補(bǔ)瀉操作較常規(guī)針刺更易得氣，針感也更易傳達(dá)至盆腔病所，也是其療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺的重要原因之一。本研究手法獨(dú)特，療效肯定，且無副作用和較少復(fù)發(fā)，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究探討。