房 濤，王歌文，趙佳華

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院全科中醫(yī)科(銅川 727031)；2.陜西省銅川九三中醫(yī)醫(yī)院全科中醫(yī)科(銅川 727031)

周圍性面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，起病較急，主要臨床表現(xiàn)為面部表情肌受累，給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)盡早治療以避免后遺癥的發(fā)生[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為莖乳突內(nèi)面神經(jīng)位置較淺，易感染病毒、受風(fēng)受寒致使面神經(jīng)局部血管痙攣，面神經(jīng)受壓、缺血、營(yíng)養(yǎng)不足而發(fā)炎癥，可能導(dǎo)致周圍性面癱，因此西醫(yī)采取糖皮質(zhì)激素、維生素B進(jìn)行抗炎治療和營(yíng)養(yǎng)支持[2]。中醫(yī)學(xué)將周圍性面癱稱為“口僻”、“口眼斜”，病因?yàn)槿梭w正氣虧虛而致頭面部脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪侵襲少陽(yáng)及陽(yáng)明經(jīng)致氣血運(yùn)行不暢，手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)而發(fā)病，主要治療方法有中藥內(nèi)服和針灸[3-4]。本研究旨在探討牽正散合溫膽湯配合針灸治療周圍性面癱的療效。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年5月至2019年5月我院收治的周圍性面癱患者90例，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：患者男25例，女20例；平均年齡(36.14±11.17)歲，平均病程(4.15±1.08)d；發(fā)病部位左側(cè)22例，右側(cè)23例；急性期15例，平靜期13例，恢復(fù)期17例。對(duì)照組：患者男28例，女17例，平均年齡(34.85±10.23)歲；平均病程(4.07±1.13)d；發(fā)病部位左側(cè)25例，右側(cè)20例；急性期14例，平靜期15例，恢復(fù)期16例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《針灸學(xué)》[4]中周圍性面癱的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)寒型；年齡20～62歲，性別不限；均為單側(cè)發(fā)病，發(fā)病在1～7 d；患者對(duì)研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱者；繼發(fā)于中耳炎、腮腺炎、格林巴利綜合癥等的面癱者；合并嚴(yán)重臟器疾病、內(nèi)分泌者；合并精神性疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；有糖皮質(zhì)激素禁忌癥者；既往患者有暈針史。

2 治療方法 兩組患者均予以醋酸潑尼松片、甲鈷胺、維生素B1等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組：患者予以針灸治療。風(fēng)寒型以驅(qū)寒疏風(fēng)為主要治則，面部腧穴、手足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴為主，患側(cè)取陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)、太陽(yáng)、四白、顴髎等穴，健側(cè)取合谷穴，雙側(cè)取足三里、風(fēng)池穴；患者仰臥位，針刺部位常規(guī)消毒，一次性無菌針灸針指切式進(jìn)針，采取平補(bǔ)平瀉針法，留針30 min，中間不行針；1次/ d，針灸5 d后休息2 d，1周為1個(gè)療程，針灸4個(gè)療程。

2.2 觀察組：患者在針灸基礎(chǔ)上予以牽正散合溫膽湯治療，方劑組成：全蝎、炙甘草各6 g，白附子、僵蠶、茯苓、陳皮、半夏、竹茹、白芥子、當(dāng)歸、川芎、膽南星、白芷各10 g，雞血藤15 g，枳實(shí)20 g，加水煎至400 ml，每日1劑，早晚分服；服用7劑后根據(jù)病情加減，痰液減少去膽南星，風(fēng)寒證好轉(zhuǎn)去白芷，出現(xiàn)氣短、乏力、食欲差加黃芪、黨參，服藥期間忌辛辣發(fā)物；2周為1個(gè)療程，服藥2個(gè)療程。兩組患者治療4周后評(píng)價(jià)療效。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：面部表情自然，額紋完全恢復(fù)正常，眼裂可完全閉合，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無斜；顯效：面部表情基本自然，額紋恢復(fù)但兩側(cè)不對(duì)稱，眼裂可閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但兩側(cè)不對(duì)稱，口角基本不斜；有效：面部表情不自然，額紋恢復(fù)不完全，眼裂閉合一半，鼻唇溝變淺但不對(duì)稱，口角略斜；無效：上述癥狀體征明顯改善。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)。中醫(yī)癥狀積分：口眼斜、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼裂增大、目不能閉、眼干流淚等主癥根據(jù)輕、中、重度分別記2、4、6分，食欲不振、頭暈惡心、口角流涎、腹痛惡心等次癥分別記1、2、3分，無癥狀記0分。面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用House-Brackmann量表[6]，根據(jù)功能障礙程度分為正常(8分)、輕度(7分)、中度(5或6分)、中重度(3或4分)、重度(1或2分)、完全麻痹(0分)6個(gè)等級(jí)。面部殘疾指數(shù)(Facial disability index，F(xiàn)DI)量表[7]：軀體功能(Physical function，F(xiàn)DIP)包括5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)得分為0～5分，總分范圍0～25分，得分越高則功能越好。社會(huì)生活功能(Social life function，F(xiàn)DIS)包括5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)得分為1～6分，總分范圍5～30分，得分越低則功能越好。肌電圖檢查：分別于治療前、治療4周后使用高速肌電誘發(fā)電位儀在舒適安靜環(huán)境下刺激患者面部表情肌，記錄動(dòng)作電位潛伏期和波幅?？诖轿⒀h(huán)觀察：在室溫18～20℃環(huán)境下，使用微循環(huán)顯微鏡觀察患者下唇黏膜微血管形態(tài)、排列、流態(tài)等指標(biāo)。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 治療4周評(píng)價(jià)療效，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.050，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 治療前后中醫(yī)癥狀積分、H-B量表評(píng)分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分、H-B量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.720、0.433，P>0.05)。治療4周后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分較治療前降低(t=5.124、4.112，P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.884，P<0.05)。H-B量表評(píng)分較治療前升高(t=4.158、3.105，P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.746，P<0.05)。見表2。

表2 治療前后中醫(yī)癥狀積分、H-B量表評(píng)分比較(分)

3 治療前后FDI量表評(píng)分比較 治療前，兩組患者FDI量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.989、0.977，P>0.05)。治療4周后，兩組患者FDIP評(píng)分較治療前升高(t=3.875、2.963，P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(t=2.817，P<0.05)，F(xiàn)DIS評(píng)分較治療前降低(t=3.956、3.124，P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.253，P<0.05)。見表3。

4 治療前后肌電圖檢查結(jié)果比較 治療前，兩組患者動(dòng)作電位潛伏期、波幅比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.220、1.496，P>0.05)。治療4周后，兩組患者動(dòng)作電位潛伏期較治療前縮短(t=6.214、4.367，P<0.05)，且觀察組短于對(duì)照組(t=6.867，P<0.05)，波幅較治療前增大(t=7.148、5.039，P<0.05)，且觀察組大于對(duì)照組(t=8.016，P<0.05)。見表4。

表3 治療前后FDI量表評(píng)分比較(分)

表4 治療前后肌電圖檢查結(jié)果比較

5 兩組患者口唇微循環(huán)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者微血管形態(tài)、排列、流態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.338、0.232、1.509，P>0.05)。治療4周后，兩組患者微血管形態(tài)為發(fā)夾型者、微血管排列整齊者、微血管為線型者明顯較治療前增多(χ2=15.711、4.464、19.397、4.500、14.757、4.286，P<0.05)，且觀察組多于對(duì)照組(χ2=4.731、5.031、4.447，P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者口唇微循環(huán)指標(biāo)比較[例(%)]

討 論

周圍性面癱的發(fā)病機(jī)理雖然尚未明確，但目前臨床認(rèn)為與莖乳突內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的血運(yùn)障礙有關(guān)，面神經(jīng)血供受到影響使得神經(jīng)功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致面肌癱瘓。糖皮質(zhì)激素有較好的抗炎效果，B族維生素有營(yíng)養(yǎng)支持作用，兩者均為治療周圍性面癱的常用西藥。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)由來已久，《內(nèi)經(jīng)》、《諸病源候論》、《金匱要略》對(duì)此病均有記載，自南宋《三因方》提出“口眼斜”以來，各醫(yī)家多將其歸屬于“面癱”、“口”、“吊線風(fēng)”、“口眼斜”等[8]。該疾病病因較為復(fù)雜，綜合各家言論可分為正氣不足之內(nèi)因，外邪侵襲之外因，當(dāng)人體正氣虧虛時(shí)，外邪伺機(jī)而入引起機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能和氣血津液紊亂，抗病能力低下，面部經(jīng)絡(luò)空虛，以致風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲而發(fā)為面癱[9]。

面癱好發(fā)于陽(yáng)明經(jīng)脈及少陽(yáng)經(jīng)脈在面部循行的部位，陽(yáng)明經(jīng)為諸臟和腑之海，為氣血聚集之處，鼓舞陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣可使氣血運(yùn)行通暢，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，直達(dá)病所，又因風(fēng)邪入中是致面癱的主要原因，臨床上以祛風(fēng)為大法，通過辨證施治提高治愈率，并縮短病程[10]。針灸治療面癱有悠久歷史，因其臨床療效好、操作方便等優(yōu)勢(shì)而易被患者接受，選擇面部腧穴及手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主要針刺部位，配合陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)等穴以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治療目的[11]。

牽正散合溫膽湯組方中，白附子有祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)止痛之效；全蝎功效為攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、息風(fēng)止痙；僵蠶有化痰散結(jié)、祛風(fēng)定驚之功[12]；三者為君藥，起到祛風(fēng)通絡(luò)止痙的效果。白芥子溫肺化痰、散結(jié)利氣消腫，半夏燥濕化痰、消痞消腫、降逆止嘔止痛，枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，膽南星熄風(fēng)定驚，白芷加強(qiáng)祛風(fēng)效果，六者為臣藥，達(dá)祛濕化痰之效[13]。當(dāng)歸為活血行氣之要藥，川芎有祛風(fēng)止痛之效，雞血藤可舒經(jīng)活絡(luò)，茯苓健脾利濕、寧心安神，陳皮燥濕化痰、理氣和胃，助半夏化痰理氣，五者共為佐藥[14]。甘草為使藥，益氣和中，健脾助運(yùn)，兼調(diào)和諸藥[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效和中醫(yī)癥狀積分改善情況明顯好于對(duì)照組，表明牽正散合溫膽湯配合針灸治療周圍性面癱可顯著緩解患者臨床癥狀，加用中藥對(duì)該疾病治療有利于患者康復(fù)。

本研究采取H-B量表、FDI量表(FDIP、FDIS)對(duì)患者面部功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后上述量表評(píng)分改善程度明顯高于對(duì)照組，再次證實(shí)牽正散合溫膽湯聯(lián)合針灸治療周圍性面癱具有顯著效果。肌電圖檢查結(jié)果顯示，兩組患者動(dòng)作電位潛伏期和波幅明顯較治療前改善，且觀察組改善更明顯，表明加用牽正散合溫膽湯對(duì)患者面部表情肌興奮性和收縮性恢復(fù)有良好效果。此外，本研究對(duì)患者口唇微循環(huán)也進(jìn)行了顯微觀察，發(fā)現(xiàn)周圍性面癱患者微血管形態(tài)向螺旋型轉(zhuǎn)變，排列紊亂，流態(tài)線型減少而粒型增多，流速減慢，分析原因認(rèn)為與局部組織炎癥反應(yīng)引起血管痙攣和血液成分改變有關(guān)。觀察組患者治療后下唇黏膜微血管形態(tài)、排列、流態(tài)等指標(biāo)改善情況均好于對(duì)照組，表明牽正散合溫膽湯聯(lián)合針灸可有效減輕患者局部炎癥反應(yīng)，改善口唇微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，牽正散合溫膽湯聯(lián)合針灸治療周圍性面癱可顯著緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能以及面部表情肌興奮性和收縮性恢復(fù)，改善口唇微循環(huán)狀態(tài)，有利于病情轉(zhuǎn)歸，且加用中藥無明顯副作用。