李文萍

（河北省張家口市蔚縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075700）

術(shù)后疼痛既影響患者情緒，也影響術(shù)后康復。一次性局部麻醉鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是治療術(shù)后疼痛的新方法，即術(shù)者在關(guān)閉皮下組織前將鎮(zhèn)痛藥注入一次性局部麻醉鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的泵體內(nèi)，通過在切口部位持續(xù)滲透麻醉藥（其主要成分為鹽酸羅哌卡因），產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。此方法較全身麻醉具有針對性強、對機體影響小、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點。但該鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在使用過程中可能出現(xiàn)某些異常情況，如血塊阻塞部分微孔、導管脫出或扭曲等，會影響鎮(zhèn)痛效果。因此，要求護理人員熟練掌握鎮(zhèn)痛裝置的性能、注意事項、使用過程中的常見問題及應對技巧?，F(xiàn)結(jié)合本院普外科應用該鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的 189 例臨床資料，闡述相關(guān)的護理措施。

一、護理措施

（一）心理干預大多數(shù)患者由于害怕術(shù)后疼痛易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護理人員要對患者做好解釋及心理護理非常重要。要向患者介紹鎮(zhèn)痛裝置的原理、優(yōu)勢、使用方法及注意事項等；評估患者的心理狀況，進行個體化的心理支持和疏導。術(shù)前進行有效的科普宣教，安定患者情緒，減少心率加快、血壓升高等危險因素，能更好地引導患者積極配合治療與護理工作。

（二）提供舒適護理首先，手術(shù)切口皮下埋置的鎮(zhèn)痛泵導管，以5ml/h 速度泵注 0.2% 鹽酸羅哌卡因，總量 200ml。

護士除了在生活護理時動作應輕柔外，還應及時將鎮(zhèn)痛裝置放于患者身體兩側(cè)安全平坦的地方，而不應直接固定在切口上或切口周圍，避免鎮(zhèn)痛裝置壓迫傷口給患者帶來再次創(chuàng)傷和痛苦。其次，要營造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房干凈整潔，及時通風，確保良好的采光。第三，患者全麻清醒 6h 后取斜坡位，并制定出針對性的運動方案，鼓勵患者早期活動，強化機體對疼痛的耐受力。

（三）鎮(zhèn)痛效果觀察此裝置導管安放于皮下深層，藥液經(jīng)導管微孔滲出，還可能會有血塊阻塞部分微孔，影響藥液滲出致患者鎮(zhèn)痛效果不全。所以，加藥時應嚴格按說明書操作，應用后密切觀察鎮(zhèn)痛效果，同時需多次仔細觀察輸注泵彈性藥囊回縮情況，詢問患者的感受。如患者感覺疼痛難忍、視覺模擬評分（V A S）≥ 5 分，要及時匯報醫(yī)生，可給予哌替啶 5 0 m g 肌內(nèi)注射。

（四）一次性局部麻醉鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的維護一次性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)放置時間為2～3 天。鎮(zhèn)痛裝置包括輸注泵、滲透導管和滲透導管導引鞘。將導管經(jīng)滲透導管引導鞘置于切口皮下組織或肌層中，滲液導管與輸注泵體連接。須盡量避免泵體及導管受外力引起破損或脫出，從而污染藥液影響切口愈合?；颊叻祷夭》亢?，要認真檢查導管固定情況，妥善放置鎮(zhèn)痛泵，保持導管暢通。第一次翻身時，向患者及家屬做好示范，以防發(fā)生導管脫出或扭曲，并告知其不要隨意拉扯導管，以免影響鎮(zhèn)痛效果。藥液注射完畢后應及時通知醫(yī)生，由其將滲透導管慢慢拔出，正常情況下導管很容易移除。如果導管很難移除，要考慮到術(shù)者誤將導管縫住的情況，應及時處理。

（五）不良反應的護理一次性局部麻醉鎮(zhèn)痛系統(tǒng)使用的藥物是鹽酸羅哌卡因注射液，是一種長效的酰胺類局麻藥，其通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)，阻滯神經(jīng)纖維沖動的傳導，具有毒性小、安全性高的特點。但在神經(jīng)阻滯中可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、心動過緩等不良反應。

此外，如果羅哌卡因被誤注入血管會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應（驚厥、意識障礙）和 / 或心血管系統(tǒng)毒性反應（心律失常、血壓下降），可造成嚴重后果，甚至危及生命。因此，患者返回病房后，護士應每小時監(jiān)測生命體征 1 次，并做好記錄。待生命體征平穩(wěn)后，改為 6～8h 1 次，直到輸注泵輸注完畢。發(fā)生惡心、嘔吐時，讓患者頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，防止嘔吐物吸入氣管，避免不良刺激，必要時遵醫(yī)囑給予止吐治療。

（六）切口護理為防止導管滑脫，術(shù)中放置鎮(zhèn)痛系統(tǒng)時采用類似固定引流管的方法，將附近皮膚縫合一針，然后將導管打結(jié)固定。如滲透導管放置不當可能會出現(xiàn)切口滲液現(xiàn)象，護理人員要注意觀察。一旦出現(xiàn)滲液應及時更換紗布，保持切口周圍干燥，一般不會造成切口感染而影響傷口愈合。

二、臨床資料

（一）一般資料2012 年 1 月至 2013 年 1 月術(shù)后使用一次性局部麻醉鎮(zhèn)痛系統(tǒng)鎮(zhèn)痛患者 189 例。男 102 例，女 87例；年齡 32～74 歲。胰十二指腸切除術(shù) 47 例，肝癌根治術(shù) 89 例，胃癌根治術(shù) 53 例。本組患者術(shù)前 VAS 評分均為 0 分，且排除有慢性疼痛病史、酗酒史、神經(jīng) - 肌肉疾病等影響術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的患者。

（二）鎮(zhèn)痛效果評定指標對本組患者靜息狀態(tài)下 5 個時點，即在術(shù)后 4、8、12、24、36h 采用 VAS 評分進行疼痛程度分級，0 分表示無痛，10 分表示劇痛。1～3 分：輕微疼痛，可以忍受；4～6 分：中度疼痛，不易忍受，影響休息；7～10 分：疼痛劇烈、難以忍受，影響飲食與睡眠。

（三）鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生情況本組患者均于術(shù)后立刻打開止流夾，鎮(zhèn)痛時間為 2～3d。鎮(zhèn)痛效果良好（評定＜ 3 分）的患者 177例（93.7%）。發(fā)生惡心、腹脹 9 例（4.8%），嘔吐 6 例（3.2%），2例（1.1%）肝癌患者出現(xiàn)切口輕度滲液，原因可能為低蛋白血癥所致。經(jīng)對癥治療后全部病例切口均甲級愈合。