冉 茜，姜興鵬

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120； 2.重慶市高等職業(yè)技術(shù)院校無(wú)創(chuàng)痛針灸應(yīng)用技術(shù)推廣中心，重慶 404120; 3.重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000)

為滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求，近年來(lái)，筆者團(tuán)隊(duì)致力于研究如何將經(jīng)絡(luò)“通內(nèi)達(dá)外”作用、經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性、針灸醫(yī)生臨床診療相結(jié)合，研制集人體健康檢測(cè)監(jiān)測(cè)、治療保健、數(shù)據(jù)上傳于一體的可穿戴中醫(yī)針灸診療設(shè)備。

1 研制思路

1.1 從督脈按診中得到的啟發(fā)

筆者團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)時(shí)，在其背部督脈(含華佗夾脊穴)可出現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)。筆者利用按診方法診察臟腑疾病、脊柱疾病、疼痛性疾病，總結(jié)出以下規(guī)律:醫(yī)者拇指或中指指腹以均勻力度按壓患者(體型偏胖者，手握空拳以尺側(cè)叩擊)脊柱及兩側(cè)，若患者出現(xiàn)明顯疼痛或酸脹感即為陽(yáng)性反應(yīng);根據(jù)所患疾病的不同，患者常在不同節(jié)段督脈出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，比如哮喘等肺系疾病常在T1～4節(jié)段出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),胃痛等脾胃疾病常在T10～12節(jié)段出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng);將陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)與臨床癥狀結(jié)合起來(lái)，可對(duì)疾病進(jìn)行初步診斷。

1.2 督脈在臨床診病中的運(yùn)用

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，督脈循行于人體背部正中線，解剖位置特殊，其體表投影為脊柱，深部與脊髓關(guān)系密切。解剖學(xué)認(rèn)為，主司內(nèi)臟感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的初級(jí)中樞位于脊髓，通過(guò)脊神經(jīng)后支分布于背、腰、骶部的深肌層和皮膚，呈節(jié)段性分布，形成軀體內(nèi)臟反射通路[1]。當(dāng)內(nèi)在臟腑功能失調(diào)時(shí)，感受器受到刺激，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)此反射通路被人體感知。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)來(lái)看，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有 ：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之。從項(xiàng)始，數(shù)脊椎、俠脊，疾按之，應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已。”形象反映了古人通過(guò)按診脊柱確定病位的方法。通過(guò)查詢文獻(xiàn)，筆者也發(fā)現(xiàn)在針灸臨床上，很多醫(yī)者常以按壓背部督脈出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)用于疾病輔助診斷[2-3]。

1.3 督脈在臨床治療中的運(yùn)用

督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督一身之陽(yáng)氣。在督脈施以針灸，可疏通經(jīng)絡(luò)、扶陽(yáng)固本、溫養(yǎng)臟腑。臨床上有督脈治療及保健的多種方式，如督脈鋪灸、藥泥灸、火龍灸、捏脊療法等，筆者團(tuán)隊(duì)依此研制出溫灸督脈養(yǎng)生保健服，獲得多項(xiàng)專(zhuān)利，在推廣運(yùn)用中取得了確切療效[4]。此外，督脈還具有分段主治的特點(diǎn)[5-6]，以上中下三焦為分段依據(jù)，督脈上段(T1～7)主治上焦疾病，包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、頸、腦病變；中段(T8～12)主治中焦疾病，包括脾胃、肝膽疾患；下段(L1～5)主治下焦疾病，包括泌尿、生殖系統(tǒng)疾患。

1.4 經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性在針灸診斷中的運(yùn)用

早在20世紀(jì)50年代，日本中古義雄就提出皮膚具有“良導(dǎo)點(diǎn)”“良導(dǎo)絡(luò)”現(xiàn)象及其與穴位、臟腑的關(guān)系[7]。大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，經(jīng)絡(luò)具有低電阻、高導(dǎo)電量的電學(xué)特性，這種電學(xué)特性隨機(jī)體病理變化而發(fā)生相應(yīng)改變[8-13]。如病理狀態(tài)下，機(jī)體相關(guān)經(jīng)絡(luò)、穴位的電阻值增高，左右兩側(cè)同名穴位電阻值失衡等。由于經(jīng)絡(luò)具有“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”的通內(nèi)達(dá)外作用，當(dāng)經(jīng)絡(luò)所聯(lián)系臟腑發(fā)生病變時(shí)，必然會(huì)反應(yīng)到相關(guān)經(jīng)絡(luò)。故以經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性為指標(biāo)，探討機(jī)體病理變化規(guī)律是一種可行的、客觀的、無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)方法。

綜上，只要根據(jù)研究目的選用合適的經(jīng)絡(luò)及電學(xué)檢測(cè)方法，嚴(yán)格控制研究過(guò)程中的影響因素，是能將經(jīng)絡(luò)電學(xué)變化規(guī)律與機(jī)體病理狀態(tài)聯(lián)系起來(lái)的，據(jù)此施以適當(dāng)干預(yù)，應(yīng)用于養(yǎng)生保健及疾病康復(fù)領(lǐng)域，是能造福于民的。

2 研制方法

基于上述，筆者團(tuán)隊(duì)組建了以我校附屬醫(yī)院姜興鵬主任中醫(yī)師為帶頭人的團(tuán)隊(duì)，研制督脈電檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)服。

第1部分，督脈電檢測(cè)儀的研制。發(fā)明專(zhuān)利“督脈診斷治療系統(tǒng)”(CN201610443151.3)，實(shí)用新型專(zhuān)利“基于督脈診斷的診療頭”(2016206053524)、“基于督脈診斷的診療系統(tǒng)”(2016206049196)。該檢測(cè)儀以自粘式電極作為檢測(cè)電極，可用于檢測(cè)不同節(jié)段督脈(上、中、下三焦)的電流值。通過(guò)比較使用者自身不同節(jié)段的電流數(shù)值，評(píng)估其當(dāng)前健康狀態(tài)。目前，筆者圍繞檢測(cè)儀開(kāi)展了相關(guān)臨床研究。選取上中下三焦的1～2個(gè)代表疾病，采用檢測(cè)儀進(jìn)行電流值測(cè)定，探尋電流值變化的內(nèi)在規(guī)律，再以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)以確診，初步確定電流測(cè)定參數(shù)值(數(shù)據(jù)模型)。

第2部分，可穿戴督脈電檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)服的研制。干預(yù)服為可穿戴緊身成衣樣式，不僅具有檢測(cè)功能，還具有治療保健功能。干預(yù)服包括沿背部督脈布置的檢測(cè)電極頭、功能區(qū)域。其中，檢測(cè)頭含導(dǎo)電硅膠帶，有多個(gè)電流檢測(cè)器對(duì)應(yīng)于不同節(jié)段督脈，使用者通過(guò)APP操控干預(yù)服可隨時(shí)、居家檢測(cè)不同節(jié)段督脈的電流值，通過(guò)專(zhuān)業(yè)軟件分析電流值與人體健康狀態(tài)的關(guān)系。功能區(qū)域可發(fā)出低頻脈沖電流，且含石墨烯膜電熱溫灸功能，能根據(jù)使用者當(dāng)前健康狀況實(shí)現(xiàn)治療保健。同時(shí)，干預(yù)服可利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，將檢測(cè)的電流數(shù)據(jù)上傳到大數(shù)據(jù)平臺(tái)的健康管理中心，數(shù)據(jù)明顯異常時(shí)自動(dòng)報(bào)警，工作人員可及時(shí)聯(lián)系用戶了解情況，做出下一步個(gè)性化診療建議。見(jiàn)圖1。

圖1 督脈電檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)服的設(shè)計(jì)思路

3 電流測(cè)定過(guò)程中影響因素的解決

通過(guò)前期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)了兩點(diǎn)問(wèn)題。首先是在電學(xué)特性檢測(cè)過(guò)程中，檢測(cè)值易受電極大小、電極施加壓力、皮膚狀況(干、濕，角質(zhì)層厚度和完整性)、皮膚清潔程度、房間溫度與濕度等多種因素影響，致使測(cè)量結(jié)果不穩(wěn)定且重復(fù)性較差。此外，并不是所有的經(jīng)絡(luò)、穴位都能敏感反應(yīng)人體健康狀態(tài)，而是具有一定的特異性，即人體不同的生理、病理變化反應(yīng)于不同的經(jīng)絡(luò)、穴位上。

針對(duì)第1個(gè)問(wèn)題，筆者在前期臨床觀察中對(duì)操作者均進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，確保在每次檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)電極板的放置位置、大小及壓力一致；而其他體外因素影響的檢測(cè)數(shù)據(jù)，若增大則均按比例都增大，若減小也均按比例都減小。所檢測(cè)的電流數(shù)據(jù)變化規(guī)律，來(lái)源于使用者自身督脈上、中、下3段電流值之間的差值，這種自身比較，可屏蔽不同患者之間的個(gè)體差異，保證結(jié)果的真實(shí)性、客觀性。

根據(jù)中醫(yī)、針灸理論，將督脈分為上、中、下3段，分別對(duì)應(yīng)人體上、中、下三焦，不同節(jié)段督脈可診斷、調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑疾病及功能，其診治規(guī)律具有很強(qiáng)的節(jié)段性。故筆者團(tuán)隊(duì)選取督脈作為干預(yù)服的檢測(cè)、干預(yù)區(qū)域，把檢測(cè)電極板、功能帶按節(jié)段分布在緊身內(nèi)衣上，用戶穿上衣服就能進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)、保健治療。以此解決上述第2個(gè)問(wèn)題。

4 典型病例

患者李某某，男，18歲，學(xué)生。2016年12月5日因上腹部疼痛到華西醫(yī)院急診科就診，診斷為急性胰腺炎、膽囊結(jié)石。經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療后于2017年1月23日出院。2017年1月24日患者至我院求診，自訴神疲乏力、上腹部輕微疼痛、納差，總膽紅素656.5 μmol/L。分別于就診當(dāng)日、1周后給予穴位埋線治療。利用督脈電檢測(cè)儀在治療前后對(duì)患者進(jìn)行了電流檢測(cè)。檢測(cè)電極放置方式為 ：上焦檢測(cè)電極置于T1、T7平面，中焦置于T8、T12平面，下焦置于L1、S1平面。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 督脈診斷儀檢測(cè)結(jié)果

患者的胰腺炎、膽石癥、黃疸均屬于中焦疾病，第1次治療前的中焦電流數(shù)值均低于上焦和下焦，符合經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性與疾病的對(duì)應(yīng)關(guān)系(電流值越低，提示檢測(cè)部位電阻越高)。選取T5～T7、T8～T12督脈相應(yīng)穴位、華佗夾脊穴治療后，埋線部位的檢測(cè)值明顯增大。第2次治療時(shí)，患者自訴精神明顯好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，癥狀減輕。治療前檢測(cè)值顯示上、中、下三焦的數(shù)據(jù)基本一致，說(shuō)明檢測(cè)儀能比較準(zhǔn)確的反映人體健康狀態(tài)，與患者自訴的病情好轉(zhuǎn)相符。治療后的檢測(cè)值顯示上焦電流值增大，中焦無(wú)顯示，下焦變化不大。經(jīng)查驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中焦值超過(guò)了儀器檢測(cè)的最高設(shè)置值999 μA，故沒(méi)有顯示。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明檢測(cè)儀能較準(zhǔn)確反映電流變化，但是其可能受某些影響因素干擾，所測(cè)電流值變化較大，需要進(jìn)一步做大樣本分析。

5 應(yīng)用展望

督脈電檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)服適用于健康檢測(cè)、家庭醫(yī)療保健，具有很大的市場(chǎng)潛力。成熟產(chǎn)品推廣后可實(shí)現(xiàn)以下3個(gè)方面的功能[14]。

5.1 通過(guò)中醫(yī)針灸式體檢，實(shí)現(xiàn)“三早”

利用干預(yù)服，使用者可隨時(shí)、居家進(jìn)行健康檢測(cè)監(jiān)測(cè)，通過(guò)中醫(yī)針灸式體檢，評(píng)估當(dāng)前健康狀況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)“疾病微征”，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療目的，將以醫(yī)院為中心的被動(dòng)診療模式變?yōu)橐约彝橹行牡闹鲃?dòng)診療模式，在緩解醫(yī)療資源不足的同時(shí)，也能降低醫(yī)療費(fèi)用。

5.2 承擔(dān)家庭醫(yī)生職責(zé)，實(shí)現(xiàn)健康管理

工作人員分析干預(yù)服上傳至健康管理中心的數(shù)據(jù)，可針對(duì)使用者提出個(gè)性化診療建議并安排醫(yī)院接診，將使用者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，實(shí)現(xiàn)分診和導(dǎo)診。同時(shí)，健康管理中心收集的大數(shù)據(jù)，可反應(yīng)某地區(qū)、某類(lèi)人群健康狀況，為疾病防控提供支持。

5.3 利用經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)痛診療

中醫(yī)針灸博大精深，療效顯著，但在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)針灸存在不足之處，例如針刺這種侵襲性操作帶來(lái)的疼痛使部分患者望而卻步。督脈電檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)服的設(shè)計(jì)原理來(lái)源于經(jīng)絡(luò)低電阻、高導(dǎo)電量的電學(xué)特性，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)電流數(shù)據(jù)的檢測(cè)，知外揣內(nèi)；再利用脈沖電流、石墨烯電熱溫灸功能，調(diào)節(jié)機(jī)體，整個(gè)評(píng)估、治療保健過(guò)程均在人體體表進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)痛。