吉世軍

（河南省商丘市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476000）

冠心病是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧缺血或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。冠心病進一步發(fā)展，可能發(fā)生心力衰竭[2]。臨床治療冠心病以藥物治療為基礎(chǔ)，主要以抗血栓、減輕心肌氧耗、緩解心絞痛、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物治療。曲美他嗪為抗心絞痛藥物，阿托伐他汀為調(diào)脂藥物，均為治療冠心病的常用藥物。本研究探討曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年3月我院收治的80例冠心病心力衰竭患者納入本研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組女17例，男23例；年齡52～78歲，平均年齡（65.3±1.9）歲；合并高血脂15例，高血壓20例，腦卒中5例；心功能Ⅱ級29例、Ⅲ級11例。研究組女19例，男21例；年齡53～79歲，平均年齡（66.1±1.7）歲；合并高血脂17例，高血壓19例，腦卒中4例；心功能Ⅱ級25例、Ⅲ級15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為冠心病心力衰竭；②就診前未進行其他用藥治療；③患者對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①患有精神障礙疾病者；②脾肝腎肺功能障礙者；③惡性腫瘤患者；④患有免疫系統(tǒng)疾病以及血液病者[3]。

1.2 方法

依據(jù)病情對兩組患者進行轉(zhuǎn)化酶抑制劑、受體拮抗劑、肝素鈣、B受體阻滯劑等藥物常規(guī)治療[4]。單硝酸異山梨酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20065685）20 mg，bid；阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020827），劑量0.1 g，qd。

對照組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準字：H20093819）20 mg，qd。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片（施維雅制藥公司，國藥準字：H20055465）治療，劑量20 mg，tid，po[5]。兩組患者均持續(xù)用藥90 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療前后采集患者外周靜脈血并分離血清，采用免疫增強比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采用免疫吸附法（試劑由深圳晶美生物有限公司）檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細胞介素（IL）-6、丙二醛（MDA）。

1.3.2 心臟功能指標用多普勒超聲儀（深圳邁瑞生物有限公司）檢測，檢測指標包括射血分數(shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。

1.3.3 療效，判定標準為顯效：心絞痛未曾發(fā)作，臨床癥狀改善顯著，心電圖壓低的ST段回升＞0.15 mV，T波變化＞50%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及頻率改善明顯，患病癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心功能達到Ⅰ～Ⅱ級，心電圖壓低的ST段出現(xiàn)回升；無效：心絞痛持續(xù)、臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.3.4 治療前、后采取患者早晨空腹12 h后靜脈血，運用ELISA法檢測一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）-1、外周血循環(huán)內(nèi)皮微顆粒（cEMPs）指標水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性因子水平比較

治療前兩組血清 hs-CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組炎性因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較

2.2 兩組心臟功能指標水平比較

治療前兩組心臟功能指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組心臟功能指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟功能指標水平比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血管內(nèi)皮功能比較

治療前兩組NO、ET-1、cEMPs水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組ET-1、cEMPs水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組臨床療效比較

表4 兩組血管內(nèi)皮功能比較

3 討論

曲美他嗪屬哌嗪類衍生物，是臨床治療冠心病的常用藥物[6]。該藥能調(diào)節(jié)心肌代謝，抑制游離脂肪酸氧化，促進心臟收縮，促進磷脂合成，避免心肌受損，延緩左室重構(gòu)進程[7]；還能抑制心肌組織中的中粒細胞發(fā)生浸潤，改善心肌缺血情況，且不會影響血流動力學(xué)[8]。阿托伐他汀為他汀類藥物，具有強效抗炎、調(diào)節(jié)血脂作用，可抑制低密度脂蛋白生成，提高血高密度脂蛋白水平，維持纖維蛋白原正常水平，促進缺血心肌形成再灌注及血凝塊溶解，降低缺血性不良事件的發(fā)生幾率；還可抑制線粒體酶氧化，促進心肌代謝中糖的氧化以及心肌細胞的產(chǎn)生，恢復(fù)心肌功能[9]。

hs-CRP可促進血小板聚集及纖維素性蛋白滲出，使心肌壞死面積增多，hs-CRP水平高低會影響疾病嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、MDA水平均低于對照組（P＜0.05），治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療，可顯著改善冠心病心力衰竭患者的炎癥因子水平，提升臨床治療效果。治療后研究組心臟功能指標水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），血管內(nèi)皮ET-1、cEMPs水平顯著低于對照組（P＜0.05），NO水平顯著高于對照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療可顯著改善患者的心功能及血管內(nèi)皮因子。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的療效顯著，可改善患者的心功能及炎性因子水平，調(diào)節(jié)血脂，改善血管內(nèi)皮功能。