高杰

（周口市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）為臨床常見(jiàn)危急重癥，是由多種因素引起的心肌損傷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)變化，心臟舒張、收縮障礙，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留等癥狀，致使患者生活質(zhì)量明顯下降。相關(guān)研究指出，CHF患者房室傳導(dǎo)阻滯可使室壁運(yùn)動(dòng)不同步，加重心功能損害[1]。因此，積極采取有效措施改善CHF患者心臟功能、心室收縮同步性尤為關(guān)鍵。臨床研究證實(shí)，鈣離子增敏劑左西孟旦具有改善心功能作用，而心臟再同步化治療（CRT）在改善心臟收縮不同步方面具有顯著效果[2-3]。本研究為進(jìn)一步提高治療效果，選取78例CHF患者，分析CRT配合左西孟旦治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、QRS波時(shí)限的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月—2018年8月我院收治的78例CHF患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，排除伴有、惡性腫瘤、肝腎功能障者及對(duì)CRT、左西孟旦具有使用禁忌癥者，且患者或其家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。其中試驗(yàn)組女18例，男21例；年齡41～78歲，平均年齡（59.45±9.01）歲；病程3～6年，平均病程（4.45±0.74）年；對(duì)照組女17例，男22例；年齡42～78歲，平均年齡（60.02±8.94）歲；病程4～6年，平均病程（5.02±0.49）年。兩組年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)抗心衰治療，包括強(qiáng)心苷、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖、心率等生命體征，必要時(shí)予以抗感染治療及呼吸支持等，并予以CRT，具體如下：全身麻醉后，于患者左側(cè)胸大肌深層置入起搏囊，自左鎖骨穿刺，將10極冠狀靜脈竇電極導(dǎo)線植入冠狀靜脈竇口，按靜脈造影，靶血管位置根據(jù)超聲室壁激動(dòng)最延遲部位確定，固定電極，測(cè)試搏閾值，常規(guī)固定右心房、心室后，縫合切口；于此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100043）治療，5 mL左西孟旦混溶于45 mL0.9%氯化鈉注射液中，采用微泵進(jìn)行注射，2 mL/h，注射過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，1次/周。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以心功能改善≥2級(jí)為顯效；心功能改善1級(jí)為有效；心功能未改善為無(wú)效[4]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療總有效率。②治療前后心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。③治療前后QRS波時(shí)限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 心功能

治療前兩組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組LVESD、LVEDD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.3 QRS波時(shí)限

治療前兩組QRS波時(shí)限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組QRS波時(shí)限低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組QRS波時(shí)限比較

3 討論

目前，CHF治療多通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力、舒張血管、利尿等方式進(jìn)行，雖可有效治療早期CHF，但隨著疾病進(jìn)展，治療效果并不理想。近年來(lái)，CRT已逐漸應(yīng)用于CHF治療中，并取得顯著療效。CRT是指在起搏系統(tǒng)作用下，增加左心室起搏，使房室間隔時(shí)間縮短，保持心室、心房同步性搏動(dòng)，增加心排血量，從而達(dá)到治療心力衰竭的目的[5]。左西孟旦為一種新型抗心衰藥物，主要通過(guò)作用于鈣離子、心肌肌鈣蛋白C，產(chǎn)生正性肌力作用，使得心輸出量增加，進(jìn)而緩解心力衰竭癥狀，同時(shí)還具有擴(kuò)張肺血管及冠狀動(dòng)脈、抗氧化、抗感染、抗細(xì)胞凋亡作用，可有效降低心肌細(xì)胞損傷水平，改善預(yù)后[6]。本研究對(duì)CHF患者采用CRT配合左西孟旦治療，結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組LVESD、LVEDD及QRS波時(shí)限低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組，充分說(shuō)明CRT配合左西孟旦治療CHF，可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善QRS波時(shí)限，效果顯著。分析原因，可能是由于CRT、左西孟旦作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同增效作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，CRT配合左西孟旦治療CHF的療效較顯著，可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，改善QRS波時(shí)限，值得臨床推廣應(yīng)用。