李紅菊

（荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

我國人口逐步步入老齡化，老年人的醫(yī)療康復服務與照料需求與日俱增。對家庭來說，一旦老年人患病，勢必在家庭、養(yǎng)老院、醫(yī)院和之間反復往返，加之老年人行動不便，很多情況下不僅耽誤治療，而且也會大幅增加家庭負擔。妥善解決老齡人口的養(yǎng)老和醫(yī)療問題，成為我國養(yǎng)老服務體系建設和醫(yī)護體制改革面臨的重要問題。本文通過分析我國醫(yī)養(yǎng)結合模式的內(nèi)涵、實施的必要性和面臨的問題，探索醫(yī)護服務與養(yǎng)老服務合作的新模式。

一、醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的內(nèi)涵

醫(yī)養(yǎng)結合模式是一種區(qū)別于傳統(tǒng)的僅考慮為老年人提供生活需求，重新審視老齡人服務需求，將老齡人醫(yī)護服務與養(yǎng)老服務融為一體的服務管理模式。這一模式包涵五個方面內(nèi)容，即服務的主體、客體、內(nèi)容、方式和管理。服務的主體，也就是提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的機構，主要有老年公寓、護理院、臨終關懷院、社區(qū)醫(yī)護服務中心及居家養(yǎng)老中心等。服務的客體，也就是醫(yī)養(yǎng)結合服務的對象，主要面向老齡人，但重點是面向缺乏自理能力的老齡人，具體包括慢性病老齡人、易復發(fā)病老齡人、殘疾老齡人、手術后恢復期老齡人及重大疾病的老齡人等。服務的內(nèi)容，不僅提供照料日常生活、精神慰藉，還提供保健、預防、康復、治療、護理以及臨終關懷等方面的服務。服務的方式，主要包括養(yǎng)老機構增設醫(yī)療部門、醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老部門、養(yǎng)老機構與社區(qū)與醫(yī)療機構對接融合。服務管理，包括醫(yī)養(yǎng)結合服務的主管部門、具體管理方式、政策制定與落實等三方面的內(nèi)容。

二、實施醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的必要性

（一）適應人口老齡化發(fā)展趨勢

目前，在我國年滿60歲的老齔人口超過2.0億，占總人口的比例在15%以上，預計到2025年，老齔人口數(shù)將超過3億，平均以每年1000萬的速度遞增；80歲以上老齔人平均每年以100萬人的速充遞增；失能老年人年增長人口約為150萬人，其占總人口的比重逐年提高；失智老齔人口約為600～1000萬人，預計到2050年，將達2700萬人；目前空巢老齔人約為1億；據(jù)統(tǒng)計，我國目前有100萬以上的失獨家庭，失獨家庭年新增長量約為7.6萬個。老齔人健康和醫(yī)護問題隨之增多，老齔人患病率相對較高、患病時間相對較長、并發(fā)癥相對較多、醫(yī)治難度也較高，對醫(yī)護服務的需求也在逐年增加。

（二）家庭照顧的傳統(tǒng)逐漸弱化

由于多方面因素的影響，我國家庭規(guī)模逐漸小型化，從上世紀80年代平均每個家庭4.41人減少到目前的平均每個家庭3.10人。家庭中承擔老年人護理服務的人數(shù)也在減少，家庭照顧老人的負擔在增加。另外，家庭結構日趨簡化，老年人與成人子女居住在一起的家庭在降低，很多老齡人難以得到子女的及時照顧。家庭照顧的傳統(tǒng)逐漸弱化背景下，做好老齡人醫(yī)養(yǎng)工作，成為亟待解決的難題。

（三）養(yǎng)老機構醫(yī)護服務供給不足

現(xiàn)今多數(shù)養(yǎng)老院一般主要以生活起居照顧為服務內(nèi)容，能提供醫(yī)護服務服務的較少。對于最需要照料服務，生活不能自理的老年群體，養(yǎng)老機構一般沒有配備不專業(yè)的醫(yī)護服務隊伍，從而導致養(yǎng)老服務的對象具有結構性缺陷（生活基本能夠自理的老年人受歡迎，失能或失智的老年人往往被拒絕）。當前我國的人均養(yǎng)老床位率既低于發(fā)達國家的平均水平（6%左右），還低于發(fā)展中國家的水平（2.5%），究其原因，是在養(yǎng)老機構融入醫(yī)護服務的“醫(yī)養(yǎng)結合”理念還不夠深入。

（四）醫(yī)院機構不可能提供養(yǎng)老服務

醫(yī)院在主要職能在于關注病人病癥的救治，對于住院恢復期、出院康復期、慢性疾病、重證晚期和殘障的人群，還沒有能力提供細致的生活護理。許多前述人群的老年人真正的醫(yī)護需求基本得不到滿足。這樣，醫(yī)院應有的治療服務功能就難以得到充分發(fā)揮，醫(yī)療資源也呈現(xiàn)一定程度的浪費。醫(yī)院如果能與“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構協(xié)作，承擔住院恢復期、出院康復期、慢性疾病、重證晚期和殘障的人群的護理工作，實現(xiàn)治療、康復與護理的對接融合，將是醫(yī)護服務事業(yè)的一大進步。

三、醫(yī)養(yǎng)結合服務模式實施困難的原因分析

一方面，多頭管理，扶持政策落實難。當前養(yǎng)老機構由民政部門管理，社區(qū)居家養(yǎng)老服務由社區(qū)管理，醫(yī)院由衛(wèi)生部門管理，醫(yī)療費用報銷由人社部門管理。各部門對扶持政策的認識和落實很難一致。例如為鼓勵社會力量開設養(yǎng)老機構，政府在土地、排污、醫(yī)療、水電、有線電視、通信、稅收等方面出臺了一系列扶持政策，但這些扶持政策或形同虛設或實施困難。究其根本原因是“多頭管理”的機制最容易形成“多頭不管”的局面。另一方面，經(jīng)費投入不足，各方參與缺乏積極性。在護理收費定價過低的情況下，提供的醫(yī)護服務越多，虧損就越嚴重。這樣一些小型的如民營養(yǎng)老機構和社區(qū)養(yǎng)老機構多與醫(yī)療設施簡陋的社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，如此很滿足優(yōu)質醫(yī)療服務的需求；規(guī)模較大的養(yǎng)老機構雖與大型醫(yī)院搭成了合作協(xié)議，但服務的內(nèi)容、標準和要求尚不夠細致，缺乏有效的監(jiān)管，難以保障急癥老年人得到及時地救治。

四、完善醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的建議

一是，整合資金，建立相對統(tǒng)一和獨立的醫(yī)養(yǎng)結合服務經(jīng)費收入與收支付體系，對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構予以專項扶持。二是，積極試點，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險對象納入到長期照護保險的范疇。三是，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構和居家接受社區(qū)照護的參保老年人的醫(yī)護費用納入到照護保險的報銷范圍。