周愛(ài)田

◎病例

劉女士原來(lái)是社區(qū)活動(dòng)的活躍分子，雖然已過(guò)花甲之年，晚年生活美滿(mǎn)幸福。半年前，劉女士突然感覺(jué)到頭痛頭昏、胸悶氣短、腰酸腿疼。在多家醫(yī)院就診檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常。但劉女士依然吃不好，睡不好，并感覺(jué)到全身乏力，對(duì)什么事情都提不起興趣，甚至連話(huà)都不想說(shuō)。

徐州市東方人民醫(yī)院老年一科王曙光主任醫(yī)師接待了劉女士。通過(guò)精神檢查結(jié)果顯示，劉女士存在多種軀體化不適，焦慮、心境低落、無(wú)興趣和愉快感，自我評(píng)價(jià)低，有自棄念頭，意志行為減退，伴睡眠障礙與食欲減退、消瘦，其癥狀為“老年期抑郁障礙”。

◎分析

王曙光主任介紹說(shuō)，老年期抑郁障礙指年齡60歲及以上的老年人中出現(xiàn)的抑郁障礙，其核心特征包括心境低落、快感缺失和興趣減退，但常被其他主訴掩蓋，而情感痛苦與動(dòng)機(jī)缺乏等癥狀常與抑郁密切相關(guān)，并且年齡愈大越明顯。老年期抑郁障礙是常見(jiàn)的老年人心理疾病，老年人抑郁的后果極其嚴(yán)重，甚至可能危及生命。

◎提示

老年期抑郁障礙常見(jiàn)臨床特征包括：

焦慮和激越：焦慮和激越是老年期抑郁障礙最為常見(jiàn)而突出的特點(diǎn)，以至于掩蓋了抑郁障礙的核心主訴。

軀體不適主訴突出：老年期抑郁障礙患者可因軀體不適及擔(dān)心軀體疾病輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院，表現(xiàn)為包括慢性疼痛的各種軀體不適，歷經(jīng)檢查及對(duì)癥治療效果不佳，其中以多種軀體不適為主訴的“隱匿性抑郁”是常見(jiàn)類(lèi)型。

精神病性癥狀：精神病性抑郁常見(jiàn)于老年人，神經(jīng)生物學(xué)易感因素、老齡化心理和人格改變以及社會(huì)心理因素均與老年重性抑郁發(fā)作時(shí)伴發(fā)精神病性癥狀密切相關(guān)。常見(jiàn)的精神病性癥狀為妄想，偶有幻覺(jué)出現(xiàn)，需警惕是否存在器質(zhì)性損害。疑病、虛無(wú)、被遺棄、貧窮和災(zāi)難以及被害等是老年期抑郁障礙患者常見(jiàn)的妄想癥狀。

自殺行為：嚴(yán)重的抑郁發(fā)作、精神病性癥狀、焦慮、激越、自卑和孤獨(dú)、軀體疾病終末期、缺乏家庭支持和經(jīng)濟(jì)困難等因素均可增加老年人的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

認(rèn)知功能損害：認(rèn)知功能損害常常與老年期抑郁障礙共存。

睡眠障礙：失眠是老年期抑郁障礙的主要癥狀之一。

如果老年人出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)盡早尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的幫助。王曙光表示，對(duì)于老年期抑郁障礙的治療態(tài)度應(yīng)該更加積極，因抑郁緩解可以改善老年人的生活質(zhì)量、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能促進(jìn)提高老年患者整體健康水平。抗抑郁藥和心理治療均可作為治療首選，而物理治療如改良電休克治療對(duì)某些老年抑郁患者更為適宜。鞏固和維持期治療與急性期治療同等重要。