張嵐

[摘要] 目的 研究純母乳喂養(yǎng)對預防低出生體重早產(chǎn)兒壞死性腸炎和改善喂養(yǎng)不耐受護理效果。 方法 選取我院于2017年1月～2018年3月期間收治的低出生體重早產(chǎn)兒180例，根據(jù)喂養(yǎng)方式分為對照組（n=90）和觀察組（n=90），對照組應(yīng)用母乳混合早產(chǎn)兒配方奶粉調(diào)制喂養(yǎng)，觀察組應(yīng)用純母乳喂養(yǎng)方式，對比分析兩組早產(chǎn)兒壞死性腸炎與喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況、腸內(nèi)完全營養(yǎng)時間、腹脹消失時間、住院時間以及生長發(fā)育情況。 結(jié)果 觀察組的壞死性腸炎發(fā)生率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組的腸內(nèi)完全營養(yǎng)時間、住院時間及腹脹消失時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組出生1個月后的頭圍、體重及身長增長速率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用純母乳喂養(yǎng)可有效預防低出生體重早產(chǎn)兒壞死性腸炎，并且能夠降低發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況，縮短監(jiān)護與住院時間，進而促進早產(chǎn)兒健康生長發(fā)育，在臨床上具有應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 純母乳喂養(yǎng);低出生體重;早產(chǎn)兒;壞死性腸炎;喂養(yǎng)不耐受

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）29-0144-03

Effect of exclusive breastfeeding on prevention of necrotic enteritis and improvement of feeding intolerance in low birth weight preterm infants

ZHANG Lan

Department of Neonatology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To study the effect of exclusive breastfeeding on preventing necrotic enteritis and improving feeding intolerancein low birth weight preterm infants. Methods A total of 180 cases of low birth weight premature infants admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were divided into control group（n=90） and observation group （n=90） according to feeding methods. The control group was fed by formulating breast milk with premature infant formula. The observation group underwent the exclusive breastfeeding method. The occurrence of necrotic enteritis and feeding intolerance， the complete nutrition time in the intestine， the disappearance time of abdominal distension， the hospitalization time and the growth and development in two groups were compared and analyzed. Results The incidence of necrotic enteritis and the incidence of feeding intolerance in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The complete intestinal nutrition time， hospitalization time and disappearance time of abdominal distension in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The head circumference， body weight and body length growth rate of the observation group after 1 month of birth were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Exclusive breastfeeding for low birth weight premature infants can effectively prevent necrotic enteritis， reduce the occurrence of feeding intolerance， shorten the time of monitoring and hospitalization， and promote the healthy growth and development of premature infants. It has clinical application value.

[Key words] Exclusive breastfeeding; Low birth weight; Premature infant; Necrotic enteritis; Feeding intolerance

早產(chǎn)兒常指胎齡<37周且出生體重<2.5 kg出生的新生兒，相對于足月新生兒而言，早產(chǎn)兒的腸胃更為較弱，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，并且適應(yīng)外界環(huán)境能力差，加之腸道內(nèi)環(huán)境異常[1]，易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)病，因此在出生后的喂養(yǎng)尤為關(guān)鍵。早產(chǎn)兒壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis of newborn，NEC）在臨床上是常見的消化系統(tǒng)疾病，也被稱之為新生兒小腸結(jié)腸炎，常發(fā)生在患病新生兒和早產(chǎn)兒中，由多種不同因素使腸黏膜受到損傷，會對早產(chǎn)兒的腸道內(nèi)環(huán)境造成嚴重損害。大量臨床實踐顯示對于低出生體重早產(chǎn)兒加強和規(guī)范純母乳喂養(yǎng)能夠改善生長發(fā)育情況。鑒于此，本次研究對低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生NEC與喂養(yǎng)不耐受應(yīng)用母乳喂養(yǎng)展開相應(yīng)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2017年1月～2018年3月期間收治的低出生體重早產(chǎn)兒180例，參照盲選法原則分為對照組與觀察組。入選標準：①研究對象均為早產(chǎn)兒;②均為低出生體重兒;③患兒家屬均同意參與此次研究方案。排除標準：①已參與其他研究者;②合并先天性心臟病、智力疾病者;③中途脫落研究者。對照組90例，男58例，女32例，平均胎齡（32.36±1.36）周，平均出生體重（1.39±0.23）kg，剖宮產(chǎn)36例，順產(chǎn)54例;觀察組90例，男57例，女33例，平均胎齡（32.14±1.40）周，平均出生體重（1.41±0.29）kg，剖宮產(chǎn)35例，順產(chǎn)55例。兩組性別、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組早產(chǎn)兒接受母乳混合早產(chǎn)兒配方奶粉調(diào)制喂養(yǎng)，母乳不足時，給予乳類、配方奶粉補充喂養(yǎng)。配方奶粉喂養(yǎng)：依據(jù)早產(chǎn)兒身體情況給予適量的喂養(yǎng)量，并按照醫(yī)生囑咐給予完全腸內(nèi)營養(yǎng)方式進行喂養(yǎng)，切勿增添其他食物，同時按照早產(chǎn)兒的身體恢復狀況盡早使其接受奶嘴口腔喂養(yǎng)方式，并將喂養(yǎng)品放置于冰箱內(nèi)（4℃），時間<24 h，在使用后存放于干燥陰涼處（25℃），注意不可重復使用奶瓶，在每次使用后需更換滴管或者奶嘴[2]。

觀察組接受純母乳喂養(yǎng)方式：對于早產(chǎn)兒還處于禁食情況下需要指導早產(chǎn)兒的母親正確留取母乳方式，可采用人工取奶方式和使用吸奶器進行吸奶，之后用集乳袋將母乳妥善收集并運送，保存條件：置于室溫狀態(tài)下（16℃～29℃）可存放4 h，冰袋<15℃可存放24 h，置于冷藏狀態(tài)下（4℃）可存放4 d，置于冷凍狀態(tài)下（-18℃）可存放6個月;按照早產(chǎn)兒身體情況，比如腹脹、體溫恢復正常后則可給予母乳喂養(yǎng)方式，按照醫(yī)囑給予喂食量，之后根據(jù)早產(chǎn)兒身體功能恢復狀態(tài)逐漸增加喂養(yǎng)量，母乳需要加溫之后使用水浴箱，并在內(nèi)置入約2/3的純凈水，當水溫上升至50℃左右將奶瓶放入，等待半小時后將其取出待用，純母乳喂養(yǎng)的溫度保持在37℃～40℃，早產(chǎn)兒母親母乳可不進行巴氏消毒[3]。

1.3觀察指標

嚴密觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒有無發(fā)生NEC表現(xiàn)（如腹脹嚴重、嘔吐強烈、體溫升高、昏睡、血糖不穩(wěn)定及呼吸困難等）、喂養(yǎng)不耐受情況以及腸內(nèi)完全營養(yǎng)時間、腹脹消失時間、住院時間與出生1個月后的生長發(fā)育情況（頭圍、體重及身長增長速率）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生NEC與喂養(yǎng)不耐受情況比較

觀察組NEC發(fā)生率與喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒腸內(nèi)完全營養(yǎng)時間、住院時間、腹脹消失時間比較

觀察組的腸內(nèi)完全營養(yǎng)時間、住院時間和腹脹消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組早產(chǎn)兒出生1個月后生長發(fā)育情況比較

觀察組出生1個月后的頭圍、體重及身長增長速率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

早產(chǎn)兒常會存在生理發(fā)育不完全或不成熟等現(xiàn)象，相比足月兒，早產(chǎn)兒在治療與護理方面更容易發(fā)生不同程度上的臨床問題，因此，在喂養(yǎng)方式上也得到了兒科醫(yī)師的重視。在孕期到達17～23周時胎兒的腸道發(fā)育情況大致上與成人類似[4]，但孕期進行到1/3期間腸道功能與結(jié)構(gòu)仍然在發(fā)育，也就能夠說明早產(chǎn)兒與足月兒差異較大，并且還容易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其典型就是NEC，會直接導致小腸和結(jié)腸出現(xiàn)局部壞死或彌漫性疾病，臨床以便血與腹脹為主要表現(xiàn)，腸黏膜及其深層呈現(xiàn)壞死，往往發(fā)生部位為結(jié)腸近端、回腸遠端，較少受累于小腸，其主要發(fā)生因素為腸道供血受阻、細菌感染和飲食因素等，嚴重危害著早產(chǎn)兒的生命安全[5]。除此之外，有相關(guān)研究顯示早產(chǎn)兒由于在宮內(nèi)脊神經(jīng)與肌肉生長還未發(fā)育成熟，因此在攝食方面的功能尚不完全，在呼吸、吞咽以及吸允能力上較弱，并且由于受到神經(jīng)發(fā)育功能不成熟的影響，在產(chǎn)生饑餓與飽腹感上較微弱[6]，容易出現(xiàn)覺醒時間短且進食狀態(tài)下易疲勞的現(xiàn)象，導致發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，直接影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[7]。

本次研究主要對低體重早產(chǎn)兒采用純母乳喂養(yǎng)和母乳混合配方乳喂養(yǎng)方式，觀察組的NEC與喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），可見純母乳喂養(yǎng)方式能夠降低NEC發(fā)生率，并改善喂養(yǎng)不耐受的情況，同時腸道完全營養(yǎng)時間、住院時間以及生長發(fā)育等也優(yōu)于對照組，提示對于早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)方式更佳，并且能夠加快早產(chǎn)兒達到腸內(nèi)營養(yǎng)時間，促使更好地消化和吸收，因此母乳喂養(yǎng)方式也成為了早產(chǎn)兒進食的不二之選[8-9]。目前對于早產(chǎn)兒母親母乳的營養(yǎng)成分還缺乏大量的樣本研究，不過也有相關(guān)報道顯示，早產(chǎn)兒母親母乳中含有的蛋白質(zhì)可能會比足月母親高一些，因此更適用于早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求，并且其具備的營養(yǎng)成分和滲透壓也更有助于早產(chǎn)兒胃腸道消化，加快其功能發(fā)育成熟[9-10]。臨床大量實踐顯示對于新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)首選純母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒作為相對較為特殊的一種群體，在臟器組織功能發(fā)育情況上也具有特殊的生理變化，而母乳中還具備一些低敏蛋白，不會導致早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏情況，其中還含有微量元素，如益生菌、食物性抗原等，更加有利于促進早產(chǎn)兒腸道黏膜屏障的發(fā)育[11-12]，同時母乳中具備的乳糖、免疫蛋白、抗體、酵素以及不飽和脂肪酸等，能夠在腸道形成一種保護膜，避免早產(chǎn)兒發(fā)生消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)感染情況，因此，對于早產(chǎn)兒來說，采用純母乳喂養(yǎng)方式更佳，有助于促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，使其健康成長[13-15]。

綜上所述，對于低出生體重早產(chǎn)兒用純母乳喂養(yǎng)可有效預防、減少喂養(yǎng)不耐受情況，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-10）