沈文佳

[摘要] 目的 分析下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。方法 此次選擇2018年1月—2019年1月該院收治下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者94例為研究對象，參照抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組患者單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計并分析兩組患者護(hù)理后血糖指標(biāo)與住院時間差異，記錄并計算各組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖指標(biāo)（7.05±0.41）mmol/L、餐后2 h血糖指標(biāo)（9.61±0.14）mmol/L、糖化血紅蛋白指標(biāo)（6.04±0.18）%均明顯低于對照組（P<0.05），同時觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者穩(wěn)定控制血糖，加速患者康復(fù)，且一定程度預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下肢動脈硬化閉塞;糖尿病足;圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of perioperative nursing intervention in patients with lower extremity arteriosclerosis obliteration complicated with diabetic foot. Methods From January 2018 to January 2019， 94 patients with lower extremity arteriosclerosis obliteration and diabetic foot were selected in the hospital. The results were divided into observation group and control group. The control group was supplemented with routine nursing intervention. Patients in the observation group were enrolled in perioperative nursing interventions. The differences in postoperative glucose parameters and hospitalization time between the two groups were statistically analyzed. The incidence of complications in each group was recorded and calculated. Results In the observation group， the fasting blood glucose index（7.05±0.41）mmol/L， the postprandial 2 h blood glucose index（9.61±0.14）mmol/L， and the glycosylated hemoglobin index （6.04±0.18）% were significantly lower than the control group （P<0.05）. At the same time， the total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Lower extremity arteriosclerosis occlusion combined with diabetic foot patients with perioperative nursing intervention can help patients to stably control blood sugar， accelerate patient recovery， and prevent complications to a certain extent， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lower extremity arteriosclerosis occlusion; Diabetic foot; Perioperative care

下肢動脈硬化閉塞與糖尿病足均屬于臨床較為常見的病癥，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成不良影響。下肢動脈硬化閉塞主要因動脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢供血動脈出現(xiàn)增厚、管腔狹窄、阻塞等情況，肢體血運不暢[1]?；颊甙Y狀表現(xiàn)多為下肢皮膚溫度較低、疼痛、跛行等，嚴(yán)重可能出現(xiàn)潰瘍、壞死等。同時該疾病也是糖尿病較常見的血管并發(fā)癥之一，糖尿病足與血脂動脈硬化閉塞可互相影響，增加了治療與護(hù)理難度[2]。該文以2018年1月—2019年1月該院收治94例下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者為例，分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

此次選擇該院收治下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者94例為研究對象，參照抽簽結(jié)果分為觀察組與對照組，對照組共計患者47例，包括男性25例，女性22例，患者最小年齡為40歲，最大年齡為85歲，平均年齡（61.3±1.2）歲，糖尿病病程時間短則6年，長則15年，平均病程（8.3±1.2）年。其中23例患者為左下肢動脈硬化閉塞，20例患者為右下肢動脈硬化閉塞，4例患者為雙下肢動脈硬化閉塞。觀察組共計患者47例，包括男性24例，女性23例，患者最小年齡為41歲，最大年齡為86歲，平均年齡（61.4±1.1）歲，糖尿病病程時間短則5年，長則16年，平均病程（8.4±1.1）年。其中24例患者為左側(cè)患肢，19例患者為右側(cè)患肢，4例患者為雙側(cè)患肢。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件分析結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比分析。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定為下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足癥狀;②患者年齡范圍在40～86歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他肝腎功能障礙患者;②排除患精神疾病的患者。

1.3? 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，對照組患者術(shù)后輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：血糖監(jiān)測、飲食干預(yù)等。

觀察組患者輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）手術(shù)前護(hù)理。①健康教育。護(hù)理者需向患者詳細(xì)講解動脈硬化閉塞與糖尿病足的相關(guān)知識，幫助患者認(rèn)知疾病并重視疾病，耐心解答患者提出的疑問，提高患者依從性。②心理干預(yù)。術(shù)前同患者確認(rèn)手術(shù)時間并提醒其注意事項，時刻掌握患者的心態(tài)變化，多與患者溝通，安撫患者術(shù)前的焦慮、緊張等心態(tài)，并通過列舉成功案例強化患者治療信心，叮囑患者保持充足睡眠，以最佳狀態(tài)面臨手術(shù)。③戒煙戒酒。由于香煙內(nèi)尼古丁能夠使小動脈出現(xiàn)痙攣，加重病情，護(hù)理者需監(jiān)督患者戒煙戒酒，保證良好生活習(xí)慣[3]。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊呤中g(shù)期間，護(hù)理者需密切注意患者的體征指標(biāo)，同時配合主治醫(yī)師傳遞手術(shù)器械等。（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后患者返回病房后即開展各項生理指標(biāo)的監(jiān)測護(hù)理，并密切觀察患者體征的變化情況，尤以血糖值為主，要求術(shù)后血糖值必須控制在正常范圍內(nèi)。如患者血糖值存在較大幅度波動，可選擇靜脈注射胰島素或降糖藥物，同時叮囑患者多飲用溫水，有利于促進(jìn)血管內(nèi)造影劑的代謝和外排。②患肢護(hù)理。術(shù)后需監(jiān)測患者原患側(cè)下肢動脈的搏動指標(biāo)，重點在于股動脈、腘動脈、脛后側(cè)動脈、足背部動脈等，同時記錄其下肢皮膚的顏色、溫度等變化，每次數(shù)據(jù)記錄時可通過按壓的方式檢查患者下肢的感覺功能，評估后同時記錄。如原患側(cè)足背部動脈在術(shù)后仍無法測量到動脈搏動，且在多普勒儀器下也無法獲得讀數(shù)，則需要為患者提供更多的溶栓藥物。如術(shù)后患者感覺原患側(cè)上肢存在腫脹感，則護(hù)理人員需配合患者抬起略高于頭頂即可，手部同時做握持運動，促進(jìn)局部血液循環(huán)。如上肢出現(xiàn)酸麻、皮膚蒼白、手心冰涼等癥狀，則需進(jìn)行上肢動脈超聲檢查，在確診病癥后開展相應(yīng)的溶栓治療。術(shù)后需繼續(xù)對足部的潰瘍病灶進(jìn)行處理，選擇無醇安爾碘進(jìn)行擦拭，每天開展3～4次即可[4]。如患者腳趾間具有潰瘍創(chuàng)面，則需要在擦拭后放置棉球，要求棉球需蘸滿無醇安爾碘溶液，創(chuàng)造局部無菌微環(huán)境。擦拭創(chuàng)面后需在潰瘍處涂抹中藥軟膏，涂抹前需利用無菌棉球蘸干足面多余水分。同時每天均需觀察患者足面是否存在水泡或新增創(chuàng)面，并為足部提供充足的保暖，以此促進(jìn)血液循環(huán)。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者血糖指標(biāo)及住院時間，血糖指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。統(tǒng)計并計算各組患者并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次護(hù)理結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)、住院時間比較

經(jīng)一段時間護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血糖相應(yīng)指標(biāo)均明顯低于對照組，且總住院時間較對照組相比更短（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后僅1例出現(xiàn)皮下血腫情況，發(fā)生率2.13%明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病屬于典型的慢性代謝障礙性疾病，發(fā)病后人體會出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島素分泌不足、糖代謝障礙等特點，而且在漫長的病程當(dāng)中還會引發(fā)各種并發(fā)癥。糖尿病足就是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，還可能會進(jìn)一步引發(fā)下肢動脈硬化閉塞癥，使患者腳步皮膚及皮下組織潰爛且難以愈合。根據(jù)國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，75%左右的糖尿病足患者會出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥，而這也是導(dǎo)致其下肢截肢的主要原因。

目前治療下肢動脈硬化閉塞癥的唯一方法就是通過血管介入手術(shù)，借助動脈球囊對血管內(nèi)壁進(jìn)行擴張，并移植血管內(nèi)支架，以人工的方式擴大局部動脈的血流量。如患者動脈閉塞情況嚴(yán)重，則還可以通過微導(dǎo)管向閉塞處直接注入小分子肝素鈉，通過溶解血栓物質(zhì)的方法改善局部血液循環(huán)，但注射肝素鈉時需要采用持續(xù)性泵入方法[5]。

在治療的同時，科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理能夠有效提升患者的治療效果，同時還能夠提升其下肢的留存幾率。由于下肢動脈硬化閉塞癥患者的特殊性，對圍術(shù)期護(hù)理工作的要求要高于其它疾病，其核心在于保證患者的下肢能夠順利度過圍術(shù)期階段，并盡最大可能減少術(shù)后并發(fā)癥問題。如患者恢復(fù)情況良好，則可鼓勵其在術(shù)后開展功能恢復(fù)性鍛煉，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低復(fù)發(fā)幾率[6]。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足患者輔以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者穩(wěn)定控制血糖，加速患者康復(fù)，且一定程度預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫玉秀.40例糖尿病足截肢手術(shù)患者的臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：174-175.

[2]? 鄭春艷，楊玉金，玉梅，等.經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴張成形術(shù)聯(lián)合支架置入術(shù)治療糖尿病足的圍術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（1）：62-64.

[3]? 許丹丹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對糖尿病足患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（16）：242-243.

[4]? 唐嬌，胡細(xì)玲，楊玉堂，等.基于國際糖尿病足工作組風(fēng)險分級系統(tǒng)評估增加糖尿病足風(fēng)險的影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（1）：53-56，61.

[5]? 韓秀艷.腔內(nèi)球囊擴張治療糖尿病足的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（2）：155-156.

[6]? 劉迎.下肢動脈硬化閉塞合并糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（8）：159-160.

（收稿日期：2019-07-17）