孫銘 經瑩

[摘要] 目的 探究糖尿病低血糖反應患者急診處理措施及護理對策。方法 選擇2015年1月—2019年1月間在該院急診科接受治療且符合糖尿病患者發(fā)生低血糖反應50例臨床資料進行研究，分別分析50例患者接受急診處理的效果，分析糖尿病患者產生低血糖的原因，根據患者的具體情況制定出相應的護理對策。結果 50例患者低血糖反應癥狀表現(xiàn)為5例交感神經興奮，32例意識不清反應，2例頭暈麻木肢患者，其余11例無明顯反應。產生低血糖反應的主要原因有飲食因素（飲食不規(guī)律）（14/50，28.00%）、運動因素（運動不科學）（12/50，24.00%）、藥物因素（用藥不合理）（11/50，22.00%）、生理因素（調節(jié)能力差）（13/50，26.00%）等。診斷后，及時給予靜脈注射葡萄糖注射液，同時嚴密觀察患者血糖變化，配合有效的護理措施，所有患者血糖水平均在2 h內恢復正常，治療有效率達到100.00%。結論 糖尿病患者通常由于飲食不規(guī)律、運動不科學甚至受藥物、身體因素的影響引起低血糖反應，通過對糖尿病低血糖反應患者使用急診處理，同時結合制定合理的護理措施能夠有效緩解低血糖。

[關鍵詞] 糖尿病;低血糖反應;急診;護理對策

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0105-02

低血糖是糖尿病患者臨床常見的并發(fā)癥之一，通常是糖尿病患者血糖濃度在3.9 mmol/L以下，臨床表現(xiàn)為頭暈麻木、神經興奮甚至昏厥，對身體健康造成嚴重的不良影響[1]。隨著生活水平的提高，飲食結構發(fā)生變化，低血糖發(fā)病率逐年增加，尤其在糖尿病患者人群中較為明顯。如不能及時診治糖尿病患者低血糖反應，極易對患者的心腦器官造成不可逆的損害，甚至危及生命[2]。因此需要對糖尿病患者低血糖反應提供及時準確的急診處理措施，并且通過對引起患者低血糖反應的主要原因進行分析總結，從而制定出相應的護理措施，該研究回顧性分析該院門診2015年1月—2019年1月間收治的50例糖尿病低血糖反應急診患者臨床資料，分析急診治療效果，提出護理對策，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為在該院門診收治的糖尿病低血糖的50例急診患者的臨床資料進行回歸性分析。50例患者中男性27例，女性23例;年齡在28～85歲，平均年齡（48.6±2.5）歲，病史為2～24年，平均病史為（12.1±5.7）年，血糖水平值在0.6～2.6 mmol/L，血糖水平平均（2.23±0.34）mmol/L。臨床表現(xiàn)為5例交感神經興奮（包括出汗、心悸、面色蒼白等）、32例意識不清反應、2例頭暈麻木肢患者以及其余11例無明顯反應。

1.2? 方法

①所有糖尿病患者在急診科進行確診為發(fā)生低血糖癥狀之后，首先對確診為輕度低血糖的患者采取單糖治療，如口服含糖飲料或服用10～15 g單糖藥物，持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平，直至恢復正常水平;對確診為重癥低血糖患者需要進行靜脈注射用藥，采取濃度為50%的葡萄糖注射液，劑量為40.0～100.0 mL，根據不同患者的治療情況，如未起到控制作用，可再次靜脈注射用藥干預，必要時采取面部吸氧治療，動態(tài)監(jiān)測患者血糖變化。

②前期注射完成后，根據患者清醒反應情況，如是否能夠正常進食，不能進食或仍然處于半昏迷狀態(tài)的患者，可以繼續(xù)采取葡萄糖溶液注射，減少濃度為10.0%，采取靜脈滴注方式，適宜時間為1～3 d，如有必要針對意識不清的患者可采取100～200 mg的氫化可的松用藥治療，每小時持續(xù)監(jiān)測患者血糖變化，見表1。

1.3? 觀察指標

回顧性分析50例糖尿病患者低血糖癥狀的急救臨床資料行，研究引起低血糖的主要誘發(fā)因素，同時分析患者急診處理結果的療效進行分析，制定針對性護理措施。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

經過急診處理與護理措施，所有患者血糖均在24 h內恢復正常，治療有效率為100.00%。

對所有50例患者進行回歸性分析之后發(fā)現(xiàn)，其中50例糖尿病患者產生低血糖反應的主要原因有飲食因素（飲食不規(guī)律）（14/50，28.00%）、運動因素（運動不科學）（12/50，24.00%）、藥物因素（用藥不合理）（11/50， 22.00%）、生理因素（調節(jié)能力差）（13/50，26.00%）等。

3? 討論

作為一種慢性內分泌系統(tǒng)疾病—糖尿病，最常見的并發(fā)癥為低血糖，臨床表現(xiàn)為出汗、心慌、面色蒼白等交感神經興奮程度過高，或頭暈麻木、意識不清等表現(xiàn)，對患者心腦器官極易造成嚴重損害[3]。因此應當在為低血糖患者提供急診治療的同時，通過分析糖尿病患者低血糖產生原因，從而制定有針對性的護理措施，來治療和預防低血糖反應。根據臨床研究證明，誘發(fā)低血糖的因素有很多，其中主要有飲食因素、運動因素、用藥因素以及生理因素等4個方面，該研究以該院4年內收治的50例糖尿病低血糖反應患者為研究對象，分別對其臨床資料進行回歸性分析，從而制定出具有防治效果的護理措施。

①通過分析飲食因素可知，在該研究中飲食不規(guī)律的患者有14例，此類患者通常飲食延遲或是飲食過少或過多，同時由于存在糖尿病又常規(guī)服用降糖藥物，極易因消化不良等引發(fā)低血糖，同時因大量飲酒或空腹飲酒導致胰島素分泌過多，抑制肝糖原異生，該因素引發(fā)低血糖反應占比為28%;因此提示護理應當從指導患者合理安排飲食入手，飲食定時定量，制定科學均衡的攝入營養(yǎng)計劃，魚肉、蛋白、蔬菜為主，其中蛋白質每天占比10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%為宜，忌煙忌酒，患者飲食狀況配合調整血糖用藥劑量[4]。

②通過分析運動因素可知，糖尿病患者由于運動量過少或運動量過大但運動前無合理飲食，極易導致低血糖發(fā)生的患者有12例，占比為24%;因此提示護理措施應當從指導合理運動入手，糖尿病患者在運動過程中應當結合自身狀況，合理安排運動的強度與時間長度，尤其是合并具有高血壓、心臟病或年齡較高的患者，由于心腦以及肢體的動脈硬化，運動期間應嚴格檢測患者心率狀況，最高心率應當在可控制范圍內如60%～80%，禁止空腹運動，適宜時間在餐后1～1.5 h，每次運動持續(xù)30 min，同時針對極易有突發(fā)性并發(fā)癥的患者運動方式應以散步和慢跑為宜，動態(tài)監(jiān)測患者血糖[5]。

③通過分析用藥因素可知，由于患者缺乏對藥物用量的了解，如常見的降糖藥物磺脲類藥物具有吸收快，降糖速度快的特點，多被糖尿病患者用于口服降糖，但根據資料研究該藥物極易引起患者低血糖反應;糖尿病患者在自我注射胰島素時對用量以及手法掌握不準確，未經過正規(guī)訓練，劑量不準確或是注射位置不當都會引發(fā)低血糖反應;因此提示護理措施應當從指導患者科學用藥入手，全面健康宣教，指導患者了解降糖類藥物的特點，觀察患者用藥用量以及時間等方面，針對糖尿病患者采用其他藥物時，應咨詢醫(yī)生，不應以血糖降低為唯一目標，從而設置血糖目標過低，引發(fā)低血糖[6]。

④通過分析糖尿病患者身體條件可知，多數(shù)年齡較高的患者，因身體器官退化嚴重，調節(jié)激素能力差，合并高血壓、心臟病等心肺功能障礙疾病，使降糖藥物不易被分解，從而發(fā)生低血糖的有13例，應當嚴密監(jiān)測患者血糖變化，醫(yī)護人員應當密切關注各類低血糖反應，提高識別能力，以便能夠及時提供準確的急救處理措施。

綜上所述，針對糖尿病低血糖反應患者應當及時采取準確有效的急診處理措施，同時通過分析研究發(fā)現(xiàn)引發(fā)低血糖反應的主要因素包括飲食不規(guī)律、運動不科學、用藥不合理以及生理因素，需要提供針對性的護理措施有效防治低血糖。

[參考文獻]

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[6]? 孔玉俠，董愛梅，鄭嘉堂，等.門診2型糖尿病患者低血糖及其影響因素分析研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（8）：936-941.

（收稿日期：2019-07-20）