劉小天 袁建樹 龔雁 廖燕紅

[摘要] 目的 探討采用兩種不同掃描方式的光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）在白內(nèi)障術(shù)前檢查中的應(yīng)用效果和臨床意義。 方法 收集2016年1～6月期間來我院行白內(nèi)障術(shù)前檢查患者422例422只眼，首先根據(jù)門診初查分為需要行眼底后極部、中周部和赤道部檢查的三類患者，再將每類患者隨機(jī)分為兩組，一組患者進(jìn)行放射狀掃描，另一組患者進(jìn)行3D掃描，觀察其檢查報(bào)告結(jié)果的采納率和報(bào)告出具的時(shí)間差異。 結(jié)果 放射狀掃描組的后極部、中周部和赤道部的采納率分別為91%、94%和91%;后極部3D掃描組的后極部、中周部和赤道部的采納率分別為76%、65%和64%;各相同掃描區(qū)域?qū)?yīng)的兩組采納率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組出報(bào)告時(shí)間，后極部放射狀掃描組（200±24）ms，中周部放射狀掃描組（311±26）ms，赤道部放射狀掃描組（297±13）ms，后極部3D掃描組（289±15）ms，中周部3D掃描組（497±31）ms，赤道部3D掃描組（457±26）ms;對(duì)各相同掃描區(qū)域?qū)?yīng)的兩組出報(bào)告的時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)同一掃描方式組的三組比較，中周部和赤道部耗時(shí)相近，但比后極部檢查的耗時(shí)要長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用OCT放射狀掃描作為白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)檢查的方式選擇，既能提高第一次出具報(bào)告的采納率，減輕退回復(fù)測(cè)而引起的大門診量醫(yī)療環(huán)境下的就診壓力，還能提高檢查的工作效率，增加患者的滿意度，是目前最優(yōu)的選擇。

[關(guān)鍵詞] 光學(xué)相干斷層掃描;放射狀掃描;3D掃描;白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.66 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0013-04

Comparison of the application effects between two different scanning methods for preoperative OCT examination in the patients with cataract

LIU Xiaotian ? YUAN Jianshu ? GONG Yan ? LIAO Yanhong

Ningbo Eye Hospital， Ningbo ? 315040， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect and clinical significance of two different scanning methods of optical coherence tomography（OCT） scanning in preoperative examination of cataract surgery. Methods 422 eyes of 422 patients who were given perioperative examinations before cataract surgery in our hospital from January to June 2016 were collected. First of all， according to the initial examination of the outpatient department， the patients were divided into three typesaccording to the need to be examined in the posterior pole of the fundus， mid-peripheral of the fundus and the equatorial parts of the fundus. Then the patients in each type were further randomly divided into two groups. One group of patients were given radial scanning， and another group of patients were given 3D scanning. The acceptance rate of the results of the examination reports and the time difference in issuing the reports were observed. Results The acceptance rates of the posterior pole， mid-peripheral and equatorial parts in the radial scanning group were 91%， 94% and 91%， respectively; the acceptance rates of the posterior pole， mid-peripheral and equatorial parts in the posterior pole 3D scanning group were 76%， 65%， and 64%， respectively; the differences compared between the two groups in the same scanning area were statistically significant（P<0.05）. For the report issuing time in each group， the posterior pole radial scanning group was（200±24） ms， the mid-peripheral radial scanning group was（311±26） ms， the equatorial radial scanning group was（297±13） ms， the posterior pole 3D scanning group was（289±15） ms， the mid-peripheral 3D scanning group was（497±31） ms， and the equatorial radial scanning group was（457±26） ms; the time differences compared between the two groups in the same scanning area were statistically significant（P<0.05）. At the same time， the three groups in the same scanning mode were compared， and the time consumption was similar in the mid-peripheral part and the equatorial part. However， they were longer than the time used in the posterior pole， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of OCT radial scanning as a means of routine preoperative examination of cataract surgery can not only improve the acceptance rate of the initial report， and reduce the pressure of medical treatment caused by the returned tests under the environment of large volume of outpatient visits， but can also improve the efficiency of examination and increase patient satisfaction， which is the optimal choice for the time being.

[Key words] Optical coherence tomography（OCT）; Radial scanning; 3D scanning; Cataract

白內(nèi)障是全球性的主要致盲原因，也是我國(guó)的首位致盲性眼病[1]，越來越多的患者通過日益發(fā)展的白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體材料獲得良好的視力，但是仍有部分患者因術(shù)前存在不同程度的眼底病變致術(shù)后視力恢復(fù)不佳[2]。光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）作為一種新興的非接觸式、非侵入性眼科影像診斷技術(shù)[3]，其在眼底病診斷、鑒別診斷、病情的監(jiān)測(cè)、發(fā)病機(jī)制的探索、定量評(píng)估、治療方案的選擇等方面發(fā)揮重要作用。我院使用的Topcon 3D-OCT采用光學(xué)相干原理成像對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前眼底篩查，發(fā)揮重要作用。儀器設(shè)定兩種最常用的采集視網(wǎng)膜信息的斷層掃描模式，分為放射狀掃描（Radial Pattern）和3D掃描（3D Pattern），在掃描模式、掃描速度和影像呈現(xiàn)等方面各有特點(diǎn)[4，5]。本研究對(duì)422例單眼白內(nèi)障患者在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上和大門診量的環(huán)境下，用兩種不同的掃描模式進(jìn)行檢查，并進(jìn)行采納率和檢查時(shí)間的分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2016年1～6月來我院行白內(nèi)障術(shù)前檢查的422例白內(nèi)障患者，年齡18～92歲，平均（62.11±15.72）歲，首先在門診篩查分三類患者，分別是需要行后極部掃描者202例，其中男86例，女116例，年齡20～92歲，平均（62.11±14.16）歲;需要行中周部掃描者104例，其中男48例，女56例，年齡26～90歲，平均（60.11±13.16）歲;需要行赤道部掃描者116例，其中男56例，女60例，年齡18～85歲，平均（58.11±15.33）歲;每類患者再隨機(jī)均等分為放射狀掃描組和3D掃描組。所有檢查均為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)術(shù)前患者的常規(guī)OCT檢查。所有患者全部行單眼檢查，放射狀掃描組211例211眼，予以Topcon OCT-2000 12線放射狀掃描檢查，3D掃描組211例211眼，予以Topcon OCT-2000 3D掃描檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷時(shí)排除不配合者及角膜水腫，因嚴(yán)重玻璃體積血完全不能探及眼底的患者。

1.2 方法

術(shù)前由我院安排兩名高年資眼科醫(yī)生對(duì)患者行裸眼視力、最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡的眼前節(jié)檢查、直接檢眼鏡和裂隙燈聯(lián)合前置鏡的眼底常規(guī)檢查等。由我院一位高年資的技術(shù)員采用3D-OCT 2000，使用兩種不同模式的掃描。放射狀掃描方式是以6 mm直徑的圓形區(qū)域掃描，共12條掃描線。3D掃描是以掃描范圍6 mm×6 mm的正方形區(qū)域掃描，共256條掃描線。以3D-OCT 2000自帶軟件對(duì)受檢患眼后極部進(jìn)行檢測(cè)分析。記錄每個(gè)患者從檢查開始到全部報(bào)告打印完成所需要的時(shí)間以及報(bào)告經(jīng)過高級(jí)醫(yī)生閱片后被退回通知需要補(bǔ)拍的例數(shù)。放射狀掃描方式：以黃斑中心凹為中心，以6 mm直徑放射狀掃描后極部。以3D-OCT 2000自帶軟件對(duì)受檢患眼后極部進(jìn)行檢測(cè)分析。記錄每個(gè)患者從檢查開始到全部報(bào)告打印完成所需要的時(shí)間以及報(bào)告經(jīng)過高級(jí)醫(yī)生閱片后被退回通知需要補(bǔ)拍的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示;計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同掃描方式的采納率比較

所有出具的報(bào)告經(jīng)高級(jí)醫(yī)生閱片后被退回補(bǔ)拍的例數(shù)分別為：后極部放射狀掃描組退回9例，通過92例，采納率為91%，中周部放射狀掃描組退回3例，通過49例，采納率為94%，赤道部放射狀掃描組退回5例，通過53例，采納率91%;后極部3D掃描組退回24例，通過77例，采納率為76%，中周部3D掃描組退回18例，通過34例，采納率為65%，赤道部3D掃描組退回21例，通過37例，采納率64%;各相同掃描區(qū)域?qū)?yīng)的放射狀掃描組和3D掃描組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 以不同掃描方式完成檢查所需時(shí)間比較

所有組的檢查耗時(shí)：后極部放射狀掃描組（200±24）ms，中周部放射狀掃描組（311±26）ms，赤道部放射狀掃描組（297±13）ms，后極部3D掃描組（289±15）ms，中周部3D掃描組（497±31）ms，赤道部3D掃描組（457±26）ms;各相同掃描區(qū)域?qū)?yīng)的兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)同一掃描方式組的三組比較，中周部和赤道部耗時(shí)相近，但比后極部檢查的耗時(shí)要長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，白內(nèi)障的患病率隨著年齡和各種誘發(fā)因素的增加而顯著增加[6，7]。同時(shí)，社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高及白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，白內(nèi)障患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)及術(shù)后視覺質(zhì)量的改善也提出更高的要求。在臨床中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后視力不理想的原因諸多，如術(shù)前既已存在的黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底出血、高度近視視網(wǎng)膜劈裂、孔源性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜大面積萎縮灶等[8]，都是不容忽視的重要原因。因此，能在白內(nèi)障術(shù)前對(duì)既己存在的眼底病變做出診斷[9]，對(duì)提高患者滿意度、促進(jìn)眼科臨床診療工作的開展和完成，顯得尤為重要[10]。

OCT無創(chuàng)、快速、分辨率高，無需造影劑，即可通過快速掃描獲得眼底圖像;肉眼可以實(shí)時(shí)觀察活體類似于組織切片的清晰的視網(wǎng)膜斷層影像，并進(jìn)行精確化測(cè)量。在原有僅限于后極部30°范圍掃描的基礎(chǔ)上，采用對(duì)周邊視網(wǎng)膜的中周部甚至赤道部進(jìn)行掃描，對(duì)于白內(nèi)障患者眼底疾病的篩查而言，不僅可以發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜周邊病變，還可為病變的性質(zhì)判斷提供幫助。而在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其單次掃描的成功率或效果與患者眼球的固視穩(wěn)定度有一定的關(guān)系。對(duì)于需要測(cè)量中周部或赤道部的患者，眼球需要大幅度地轉(zhuǎn)動(dòng)到周邊位置，眼肌牽拉作用增強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)的眼球固視穩(wěn)定度更容易下降。同時(shí)超過赤道部或者屈光度數(shù)過高時(shí)，OCT對(duì)可疑位置的掃描帶來困難，有時(shí)需要反復(fù)掃描才能確定[11]。

Topcon OCT 2000常規(guī)的掃描方式有放射狀掃描和3D掃描兩種模式，且掃描點(diǎn)與彩色眼底像在位置上能夠精確對(duì)應(yīng)。放射狀掃描（Radial Pattern）模式主要特點(diǎn)為以12條6 mm的互相交叉在中心的放射狀排列掃描線組成，形成直徑為6 mm的圓形掃描區(qū)，對(duì)掃描中心周圍的病灶有很全面的觀察覆蓋;3D掃描（3D Pattern）對(duì)黃斑進(jìn)行6 mm×6 mm，分辨率為512×126的3D掃描，其掃描線密集度高，能采集更多的掃描數(shù)據(jù)。其OCT圖像以三維圖像在計(jì)算機(jī)上顯示，其俯覽圖和側(cè)面圖可以從各角度觀察到視網(wǎng)膜整體及各層形態(tài)。然后其在報(bào)告書顯示的圖像缺乏三維效果，僅僅是橫向和縱向兩個(gè)方向的視網(wǎng)膜切面，其中縱向切面像素還很低。對(duì)于黃斑中心凹的掃描，單單拿出OCT圖像，病灶位置與中心位置的距離很難判斷[12]。

鑒于以上特點(diǎn)，本文對(duì)兩種不同掃描方式的采納率和檢查時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，OCT放射狀掃描檢查其出具報(bào)告給臨床醫(yī)師用于診斷的采納率對(duì)視網(wǎng)膜后極部掃描、視網(wǎng)膜中周部掃描和視網(wǎng)膜赤道部掃描均較3D掃描的采納率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明應(yīng)用Topcon OCT-2000的放射狀掃描模式進(jìn)行檢查，更有利于一次性提供給臨床醫(yī)師有用的診斷信息和鑒別診斷信息，更有利于一次性地給出病灶清晰的高質(zhì)量圖像和報(bào)告。分析其原因，我們認(rèn)為除了以上提到的相對(duì)于OCT放射狀掃描，3D掃描僅有橫向（180°）和縱向（90°）兩個(gè)比較單一的切面方向以及和縱向切面像素低而影響后極部有效信息的含量等因素以外，還有包括：（1）OCT放射狀掃描對(duì)于操作者來說能更靈活地移動(dòng)掃描區(qū)域的位置[13]，以適應(yīng)不斷變化的眼球移動(dòng)，尤其是對(duì)于中周部和赤道部的視網(wǎng)膜掃描，這種優(yōu)勢(shì)更加明顯;（2）對(duì)于后極部的OCT放射狀掃描，基本上每次掃描切面都經(jīng)過黃斑中心凹，對(duì)于重要病灶與黃斑中心凹的位置關(guān)系在每個(gè)掃描線上均能直觀地看到;（3）OCT放射狀掃描有更短的采集時(shí)間[14，15]，對(duì)于視力低下注視不佳的白內(nèi)障患者更能耐受，同時(shí)對(duì)于中周部和赤道部的視網(wǎng)膜掃描，往往會(huì)采用外固視燈讓患者保持向周邊的固視狀態(tài)[16]，向周邊的固視舒適度不及中央固視，OCT放射狀掃描的采集時(shí)間比3D掃描要短很多，因此其固視的穩(wěn)定性會(huì)相對(duì)提高，進(jìn)而比3D掃描有更好的采集效果[17]。在研究中還發(fā)現(xiàn)，3D掃描組的退回率中，后極部相對(duì)較低，中周部和赤道部?jī)烧呦喈?dāng)。認(rèn)為需要行中周部和赤道部掃描的患者往往玻璃體的混濁程度相對(duì)加重，而這些變化也直接影響3D掃描組對(duì)中周部和赤道部的掃描效果。同時(shí)研究結(jié)果顯示，后極部、中周部和赤道部OCT放射狀掃描檢查從開始到完成完整的報(bào)告打印所需的時(shí)間均比3D掃描組要更短，各組后極部、中周部和赤道部的兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明OCT放射狀掃描檢查在達(dá)到相對(duì)影響診斷效果的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)更高的操作和報(bào)告書寫效率，在目前眼科大門診量的醫(yī)療環(huán)境下，能為病人和檢查者節(jié)省更多的時(shí)間，提高就診滿意度。分析其原因?yàn)?D掃描一次采集數(shù)據(jù)多，時(shí)間較長(zhǎng)，與采集時(shí)間更短的OCT放射狀掃描相比，更容易受到患者眨眼和眼動(dòng)的影響，需要二次采集和多次采集才能使成功的概率增加;同時(shí)3D掃描的掃描區(qū)域不能像放射狀掃描可通過計(jì)算機(jī)軟件移動(dòng)掃描區(qū)域，對(duì)于周邊區(qū)的圖像采集只能用外固視的方法獲得，減少掃描策略選擇的靈活性，增加配合的難度，也相應(yīng)地延長(zhǎng)檢查時(shí)間。同時(shí)研究顯示，對(duì)3D掃描組和放射狀掃描組的三種掃描部位的完成時(shí)間進(jìn)行方差分析，顯示后極部掃描時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中周邊和赤道部的掃描時(shí)間相近。我們認(rèn)為需要中周部和赤道部掃描的患者，有更明顯的眨眼和眼動(dòng)的需求，配合的難度也隨之增加，檢查者在對(duì)焦和定位上需花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間。

綜上所述，目前不管是后極部還是周邊部的OCT檢查，使用OCT放射狀掃描作為白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)檢查的方式選擇，既能提高第一次出具報(bào)告的采納率，減輕因退回復(fù)測(cè)而引起的大門診量醫(yī)療環(huán)境下的就診壓力，還能提高檢查的工作效率，增加病人的滿意度，是目前最好的選擇。而3D掃描具有三維成像的立體效果，一次性采集更多的定量數(shù)據(jù)和獲得更豐富的3D影像構(gòu)建，在診療條件允許的情況下，適當(dāng)推廣3D掃描，在計(jì)算機(jī)界面展現(xiàn)全方位角度觀察優(yōu)勢(shì)，更有利于在科研和教學(xué)方面發(fā)揮巨大作用。

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（收稿日期：2019-05-20）